2025 EAU 肾细胞癌（RCC）指南更新版

发布：European Urology，2025；重大更新：帕博利珠单抗辅助治疗升级为强推荐、SBRT 纳入局限性肾癌、新增遗传性肾癌独立章节、晚期后线方案更新。 一句话核心：局限性肾癌优先保肾；高危透明细胞癌术后帕博利珠单抗辅助免疫（强推荐）；不适合手术的 T1 肾癌可 SBRT；转移性透明细胞一线以免疫 + TKI 双联合为主；寡转移可全身控制后局部 SBRT 巩固；新增遗传性肾癌专章d56bochlux...

一、诊断、病理与风险分层

1. 影像学
   • 偶然发现 cT1a、低危、无肺转移高危因素：可省略胸部 CT，减少辐射；
   • 怀疑转移 / 高危：胸腹盆增强 CT；脑 MRI 用于晚期、有神经系统症状；CT 不确定选 MRI 或增强超声；
   • 肾肿块穿刺活检：拟消融治疗术前必须穿刺，明确病理亚型；手术前不强制常规穿刺。
2. 病理与分型 优先区分透明细胞 ccRCC、乳头状、嫌色、集合管等亚型；预后分层：ccRCC 用 Leibovich 评分；非透明细胞推荐 UISS。
3. 预防：戒烟、减重、规律运动强推荐，降低发病风险；高血压控制。
4. 新增遗传性肾癌独立章节：VHL、Birt-Hogg-Dubé、遗传性乳头状肾癌等，推荐家系筛查、个体化监测与保肾策略d56bochlux...。

二、局限性肾细胞癌（cT1–T2）

1. 手术

• cT1：肾部分切除术 PN 首选，优先保留肾单位；根治性肾切除仅肿瘤过大、解剖无法保肾。
• 肾部分阻断：CLOCK 试验结果，不推荐常规无阻断 PN（弱推荐）；无阻断手术中转率高，除非特定选择病例。
• 手术路径不强制，腹腔镜 / 机器人均可，以中心经验为主。

2. 主动监测、消融、SBRT（2025 重点更新）

• cT1a，高龄、衰弱、预期寿命短：主动监测 AS；
• 无法手术 / 拒绝手术的 T1 肿瘤：可选消融（RFA / 冷冻）或 SBRT 立体定向放疗，SBRT 首次正式纳入推荐；消融前必须穿刺活检；

消融局部复发高于 PN，需充分知情。

三、局部进展高危肾癌（pT3 / 淋巴结阳性，ccRCC）【2025 最大更新】

帕博利珠单抗辅助免疫治疗升级为强推荐（KEYNOTE‑564 长期 OS 阳性结果）

• 适用：高危完全切除透明细胞 RCC（Leibovich 中高危）；术后帕博利珠单抗辅助，显著延长 DFS 与 OS；
• 重要红线：辅助免疫治疗期间 / 结束后短期内复发，不推荐再次使用 ICI（免疫）单药或免疫联合，优先 TKI 等靶向；
• 非透明细胞癌：不推荐常规辅助免疫，证据不足。

四、转移性肾细胞癌（mRCC，透明细胞为主）

一线（IMDC 分层）

1. IMDC 中高危：免疫 + TKI 联合（纳武 + 卡博，帕博 + 阿昔，伊匹 + 纳武等）为标准；
2. IMDC 低危：免疫联合或 TKI 单药，MDT 共同决策；

预后评估必须使用 IMDC 评分，不只用病理。

后线更新（TiNivo、CONTACT‑03）

• 一线免疫联合进展后：卡博替尼、仑伐替尼 + 依维莫司等；
• 辅助帕博利珠单抗之后复发，不再选用 ICI，避开重复免疫；
• 乳头状、嫌色、集合管等非透明细胞：优先入临床试验；乳头状可考虑 MET 靶向。

寡转移疾病（OMD）

全身系统治疗达到疾病控制后，SBRT 立体定向放疗用于寡病灶局部巩固；原发灶如可控，MDT 评估减瘤手术。

五、随访策略

基于风险分层个体化随访，避免过度影像监测

1. 低危 PN：前 2 年每年 CT；
2. 中高危、辅助免疫人群：前 2 年每 6 个月胸腹盆 CT，之后逐步延长；
3. 同时监测肾功能、血压、蛋白尿；不推荐常规肿瘤标志物。

六、核心推荐精简清单

1. 诊断：低危 T1a 可免胸部 CT；消融术前必须肾穿刺；区分 ccRCC / 非透明细胞；新增遗传性肾癌筛查。
2. 局限 T1：肾部分切除首选；体弱无法手术者，可 SBRT 或消融；不常规无阻断 PN。
3. 高危根治术后 ccRCC：帕博利珠单抗辅助免疫强推荐；辅助免疫后复发，不再用 ICI。
4. mRCC：IMDC 分层，中高危首选免疫 + TKI；寡转移全身控制后 SBRT 巩固。
5. 非透明细胞 RCC：辅助免疫不推荐；后线优先临床试验，乳头状可考虑 MET 靶向。
6. 随访：Leibovich/UISS 风险分层，个体化影像，兼顾肾功能保护。

七、指南亮点

1. KEYNOTE‑564 长期 OS 阳性，帕博利珠单抗辅助由既往可选升级为强推荐，是本次最大改动；同时明确辅助免疫复发后免疫再使用的禁忌。
2. SBRT 正式作为 T1 肾癌无法手术患者的根治性选项，拓展非手术根治手段。
3. 新增独立遗传性肾癌章节，强调家系评估。
4. 明确区分透明 / 非透明细胞，非透明细胞不套用 ccRCC 辅助免疫方案。
5. 重视肾功能保护、衰弱老年患者综合评估，主动监测作为衰弱人群选择，避免过度手术