2025 EAN/EFAS/INUS（NEUROGED）指南：执业神经科医生评估和治疗神经源性泌尿和性症状

全称：NEUROGED Guidelines，发表于 European Journal of Neurology，2025；专为神经科医师设计，核心是风险分层管理神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）合并神经源性性功能障碍；一句话核心：神经科首诊做风险分层（低 / 高上尿路损伤风险）；低风险可由神经科规范管理，高风险必须转诊神经泌尿专科；常规主动询问性症状，区分原发神经损伤、继发躯体因素（痉挛、疲劳、失禁）、心理 / 伴侣因素；无症状菌尿一律不使用抗生素Wiley Onli...

一、总体框架：风险分层（本指南最大亮点，面向神经科）

根据病灶位置、排尿后残余尿 PVR、肾功能、反复尿路感染史，分为低风险 / 高风险，决定谁来管、何时转诊神经泌尿 / 泌尿外科：

1. 低风险（神经科独立管理）
   • PVR＜150 ml，无肾积水、肾功能稳定，无反复尿路感染；
   • 评估工具：病史、排尿日记、尿常规、PVR 超声；不必常规尿动力学。
2. 高风险（必须神经泌尿 MDT 联合管理，尽快转诊）
   • PVR ≥150ml、肾积水、肾功能下降、反复 UTI、骶髓 / 圆锥 / 马尾病变、多系统萎缩 MSA、进展性脊髓病、新发尿潴留；
   • 转诊后完善尿动力学、上尿路影像。

警示：神经疾病患者不明原因意识变差、痉挛加重，要排除隐匿尿路感染 / 梗阻National C...

二、神经源性下尿路功能障碍 NLUTD 评估流程（神经科门诊可直接落地）

1. 问诊要点：储尿症状（尿频、尿急、急迫性尿失禁）、排尿症状（排尿费力、间断、残余尿）、排便功能、性功能、药物清单（抗胆碱、α 受体阻滞剂、阿片、抗抑郁药）、移动能力、手功能、认知、照护支持。
2. 基础检查：尿常规、排尿日记（3–7 天）、超声测 PVR 残余尿、肾功能。
3. 尿动力学：不作为神经科首诊常规；仅高风险转诊后专科评估。
4. 尿路感染原则：无症状菌尿不给予抗生素；只有出现感染相关症状，才尿培养 + 抗感染；留置导管人群单纯培养阳性不治疗（抗菌 stewardship）European A...

NLUTD 治疗推荐

1. 储尿障碍（神经源性 OAB、急迫失禁，MS、卒中、脑损伤多见）

• 一线：行为干预、膀胱训练；
• 药物：抗毒蕈碱受体拮抗剂 或 β3 受体激动剂（米拉贝隆）；优先选择对认知影响小的品种，老年 / 认知受损患者慎用抗胆碱药；
• 二线：膀胱内肉毒素 A 注射、骶神经调节 SNM（专科操作）。

2. 排尿障碍 / 尿潴留（PVR＞150ml）

• 首选间歇自家导尿 CIC（clean intermittent catheterisation）；神经科需要教会患者 / 照护者评估可行性（手功能、认知）；
• 不首选长期留置尿管；仅终末期、无法 CIC、难治性尿潴留短期使用；
• 避免单纯长期 α 受体阻滞剂用于神经源性排空障碍。

三、神经源性性症状（神经科常规主动问诊，三大维度：原发、继发、第三级因素）

神经源性性功能障碍与 NLUTD 常共存；指南强调每次随访主动询问性健康与亲密关系，不能等患者主动提Wiley Onli...

1. 原发因素：神经通路直接损伤（生殖器麻木、勃起 / 射精、唤起障碍，脊髓损伤、MS、马尾病变）
2. 继发因素：痉挛、疲劳、疼痛、尿失禁、肠道症状、药物副作用（SSRIs、抗胆碱、阿片）
3. 第三级（心理 / 关系）：体像改变、自卑、伴侣关系变化、亲密恐惧

男性神经源性性功能障碍

• ED：PDE5 抑制剂为一线（西地那非、他达拉非）；脊髓损伤患者有效；硝酸酯类禁忌；
• 射精障碍 / 不育：神经源性射精困难，专科可考虑电刺激射精、振动刺激；神经科负责转诊男科 / 生殖；
• 痉挛干扰性生活：巴氯芬、替扎尼定、肉毒素减轻肢体痉挛，方便性生活。

女性神经源性性功能障碍

• 唤起困难、阴道干涩、疼痛、性欲下降；优先处理疼痛、痉挛、尿失禁；局部雌激素可评估使用；全身激素证据有限。

重要提示：神经源性性功能障碍很少单一病因，不能只开 PDE5i，同步处理膀胱、痉挛、疲劳、伴侣沟通

四、重点疾病的特殊要点

1. 多发性硬化 MS：泌尿症状可随复发波动；定期监测 PVR；膀胱症状常早于运动障碍；性功能下降非常普遍。
2. 脊髓损伤 SCI：高上尿路风险，属于高风险，必须神经泌尿 MDT；警惕自主神经反射亢进（排尿 / 导尿诱发高血压危象）；性功能康复是长期管理一部分。
3. 多系统萎缩 MSA：高风险，早期转诊；自主神经广泛受累，早期尿潴留、体位性低血压；尿动力学评估。
4. 卒中：多为储尿症状；优先行为治疗；很多随卒中康复改善；药物尽量选择认知安全的品种。
5. 马尾 / 圆锥综合征：尿潴留、盆底 / 生殖器麻木、勃起 / 射精障碍，高风险，紧急神经泌尿评估。

五、转诊红线（神经科识别后及时转给神经泌尿专科）

1. PVR 持续≥150ml、肾积水、肾功能下降
2. 反复尿路感染、结石、上尿路损害
3. 脊髓 / 圆锥 / 马尾病变、MSA、进展性脊髓病变
4. 药物、CIC 保守治疗失败的 NLUTD
5. 复杂神经源性性功能障碍、生育需求评估

六、核心推荐精简清单

1. 采用上尿路损害风险分层：低风险神经科管理；高风险转诊神经泌尿；PVR 是核心筛查指标，≥150ml 是重要阈值。
2. NLUTD 首诊：病史 + 排尿日记 + 尿常规 + PVR 超声；尿动力学不是神经科首诊常规。
3. 储尿症状：行为训练；药物选用 β3 激动剂或低认知影响抗胆碱；排空障碍首选间歇自家导尿 CIC；不推荐长期留置导管作为常规。
4. 感染管理：无症状菌尿一律不使用抗生素；仅有症状 UTI 才抗感染。
5. 神经科随访常规主动询问性症状；区分原发神经损伤、痉挛 / 失禁等继发、伴侣心理三级因素；男性 ED 一线 PDE5i；痉挛可使用肌松药辅助性生活。
6. MSA、脊髓损伤、圆锥马尾病变默认高风险，尽早 MDT / 神经泌尿联合。
7. 药物核查：每次复诊排查诱发泌尿 / 性功能障碍的神经科用药（SSRIs、抗胆碱、阿片类）。

七、指南亮点

1. 定位清晰：写给神经科医生，解决神经科常见痛点 —— 以往泌尿 / 性症状常被忽略，不知道哪些自己能处理、哪些要转诊；
2. 用上尿路损伤风险分层替代复杂尿动力前置，适合神经内科门诊快速筛查；
3. 把泌尿症状和性症状合并评估，强调二者高度共病；明确要求神经科主动询问性健康；
4. 抗菌管理严格，减少无症状菌尿抗生素滥用；
5. 明确 CIC 作为神经源性尿潴留首选，减少长期留置尿管。