2025 EAU 指南：男性性健康和生殖健康（更新版）

全称：EAU Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2025 Update on Male Hypogonadism, Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, and Peyronie's Disease，发表于European Urology，涵盖男性性腺功能减退（迟发性性腺减退 LOH）、勃起功能障碍 ED、早泄 PE、佩罗尼病 PD四大模块；一句话核心：性腺减退诊断必须 “症状 + 两次晨间睾酮检测”，睾酮替代 TTh 禁用于有生育需求男性；ED 优先心血管风险筛查，PDE5i 一线；早泄首选达泊西汀 + 行为治疗；佩罗尼病急性期优先口服 / 病灶注射，稳定期再评估手术

一、男性性腺功能减退（Hypogonadism，睾酮缺乏）

诊断（强推荐）

1. 诊断标准：临床症状 + 生化证据，缺一不可。典型症状：性欲下降、晨勃消失、乏力、情绪低落、肌肉量下降、潮热。
2. 采血：清晨 7:00–11:00、空腹检测总睾酮；＜12 nmol/L（3.5 ng/mL）需复测，必须两次独立样本均低于阈值方可确诊d56bochlux...。
3. 同步检测 LH、FSH，区分原发性（睾丸本身受损，LH↑）/ 继发性（下丘脑 - 垂体，LH↓）；怀疑结合球蛋白异常时，计算游离睾酮。
4. 评估可影响睾酮的共病与药物：肥胖、糖尿病、阿片类、糖皮质激素、部分抗抑郁药；功能性性腺减退优先处理基础病，而不是直接上睾酮替代。

治疗要点

1. TTh（睾酮替代疗法）强推荐禁忌：有生育计划男性禁止使用睾酮，会抑制生精；性腺功能正常（eugonadal）男性不可用睾酮改善性功能 / 抗衰 / 增肌European A...。
2. 性腺减退合并轻度 ED：TTh 为一线；重度 ED 合并性腺减退：TTh 联合 PDE5 抑制剂（弱推荐）。
3. 监测：治疗后 3–6 个月复查睾酮、PSA、血常规（红细胞压积）；前列腺癌、未控制的红细胞增多症是 TTh 禁忌。

提示：TTh 不能减重、不能改善认知、不能提升健康老年男性体能。

二、勃起功能障碍 Erectile Dysfunction（ED）

核心定位

ED 是血管疾病的预警信号，首诊必须评估心血管危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟），必要心内科评估。

定义：持续无法达到 / 维持足以满意性生活的勃起。

阶梯治疗

1. 基础干预（贯穿全程）：生活方式调整（戒烟、减重、运动）、伴侣沟通、心理 / 性咨询；停用诱发 ED 药物（部分 β 受体阻滞剂、抗抑郁药）。
2. 一线：PDE5 抑制剂（西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非）；按需或长期每日方案；硝酸酯类药物绝对禁忌。
3. 二线：阴茎海绵体内注射（ICI，前列地尔）、真空负压装置。
4. 三线：阴茎假体植入，适合难治、其他方案失败患者；是重度 ED 可靠外科方案。
5. 低能量体外冲击波 Li-ESWT：仅用于血管性 ED，作为可选二线，不作为常规推荐，需充分告知疗效不确定、长期证据有限。

新增要点：不推荐阴茎静脉手术常规使用，仅高度选择性病例 MDT 评估。

三、早泄 Premature Ejaculation（PE）

定义

阴道内射精潜伏时间 IELT 持续缩短，无法自主控制射精，伴随负面情绪（苦恼、回避性生活）；分原发性、继发性。

治疗

1. 一线：达泊西汀（唯一 PE 专用口服药，按需服用）+ 行为 / 心理、伴侣训练（停 - 走、挤捏技术）联合。
2. 备选：SSRIs 抗抑郁药（超说明书每日给药，如舍曲林、帕罗西汀）、局部麻醉制剂（利多卡因喷雾 / 乳膏，注意避免过度麻木、影响伴侣感觉，需戴套）。
3. ❌强烈不推荐阴茎背神经切断术，风险高、长期获益证据不足，不作为常规治疗。

四、佩罗尼病 Peyronie’s Disease（PD，阴茎硬结症）

分期：急性期（发病＜12 个月，疼痛、斑块进展）；稳定期（＞12 个月，疼痛消失，畸形固定）

1. 急性期：
   • 口服：维生素 E、秋水仙碱证据有限；病灶内胶原酶注射（CCH）为一线可选，适合弯曲≥30°；
   • 体外冲击波 ESWT：仅用于疼痛管理，不推荐单纯用来矫正弯曲。
2. 稳定期
   • 弯曲＜30°、不影响性交：保守观察；
   • 弯曲＞60°/ 性交困难：手术（白膜折叠、斑块切开补片、假体）；术前充分评估勃起功能；ED 合并 PD 优先 PDE5i，严重者考虑同期假体植入。

重要提醒：急性期不建议立刻手术，斑块尚未稳定，复发风险高。

五、跨疾病通用原则（2025 重点更新）

1. 多维度评估，伴侣共同参与；所有男性性功能障碍问诊要覆盖心理、内分泌、血管、药物、生育需求。
2. 区分症状治疗 vs 病因治疗：ED、PE 对症；性腺减退、佩罗尼病需要针对病因长期随访。
3. 生育需求优先考虑：备孕男性避免外源性睾酮；SSRIs、局部麻醉药对精子可能存在潜在影响，备孕前评估。

六、核心推荐精简清单

1. 性腺减退：症状 + 两次晨间空腹睾酮＜12nmol/L方可诊断；TTh严禁用于备孕男性；正常睾酮男性不能使用睾酮抗衰、改善性功能。
2. ED：首诊筛查心血管风险；PDE5i 一线；假体植入为三线；硝酸酯与 PDE5i 绝对不能联用；冲击波仅选择性血管性 ED。
3. PE：达泊西汀 + 行为训练一线；禁止常规阴茎背神经手术；局部麻醉剂注意避免过度麻木。
4. 佩罗尼病：急性期不急于手术，以镇痛、病灶注射为主；稳定期畸形严重才手术矫正；ESWT 只改善疼痛，不矫正弯曲。
5. 全程评估共病、药物、心理与伴侣关系；所有治疗前充分知情获益与风险。

七、指南亮点

1. 强化性腺减退诊断不能只看化验单，症状是必要前提，遏制盲目睾酮补充；明确 TTh 生育禁忌，是本次重点强推荐。
2. ED 继续强调作为心血管疾病 “窗口”，首诊必须做心血管风险评估，而不是直接开药。
3. 再次强力警示早泄背神经切除术不推荐常规临床应用。
4. 佩罗尼严格区分急性期 / 稳定期，纠正 “一发现硬结就手术” 误区；明确冲击波定位仅用于疼痛。
5. 统一把伴侣沟通、心理、生活方式列为所有性功能障碍基础干预。