《五淋化石丸治疗泌尿系统疾病临床应用专家共识》解读

发布：中国民族医药学会，编号 CMAM-GS-CY2-2025；发表《中国医药导报》2025 年第 14 期；组长：柳红芳；包含5 条推荐意见、20 条共识建议，采用 GRADE 证据分级 一句话核心：五淋化石丸辨证适用于膀胱湿热、虚实夹杂型淋证；主要用于≤6mm 尿路小结石（含碎石 / 微创术后）、慢性前列腺炎、泌尿系感染；可单用或联合西药；重点用于改善尿路刺激征、促进排石、缓解疼痛血尿；存在梗阻、巨大结石者不可单纯依靠该药

一、药物基础信息

组成：广金钱草、鸡内金、泽泻、沙牛、琥珀、黄芪、石韦、海金沙、车前子、甘草、醋延胡索 功效：利尿通淋、化石排石、消炎止痛 中医病机：肾虚为本、膀胱湿热蕴结下焦，属于淋证、癃闭范畴；适用证型：虚实夹杂、膀胱湿热证《中国医药... 用法用量：口服，一次 5 粒，一日 3 次；推荐≥14 岁人群使用《中国医药...

药理作用：增加尿量、促进输尿管蠕动、解痉镇痛；抑制草酸钙结晶生长；抗炎，对大肠埃希菌有一定抑菌效果。

二、分疾病临床推荐

1. 泌尿系结石（核心应用）

✅适用：结石≤6mm，无明显尿路梗阻；ESWL 体外冲击波碎石术后、输尿管 / 肾脏微创手术后残石

• 推荐：术后使用可提高结石排净率，缓解肾绞痛、镜下血尿、排尿不适（C/D 级证据）
• 疗程：14d 为 1 疗程，1～2 个疗程；用药期间多饮水、适度运动，定期超声复查

重要提醒：＞6mm 结石、结石嵌顿、重度梗阻、合并脓肾，不能单用五淋化石丸，需要外科干预

2. 慢性前列腺炎

✅适用：慢性前列腺炎，辨证膀胱湿热、虚实夹杂，改善尿频、尿急、会阴小腹坠胀疼痛

• 推荐：联合西药（α 受体阻滞剂坦索罗辛等）可提升疗效（C 级证据）
• 疗程：14d 一疗程，2～3 个疗程

3. 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）

✅适用：湿热型下尿路感染，减轻尿频尿急尿痛，降低尿白细胞

• 单用：减轻膀胱刺激症状；联合抗生素（左氧氟沙星等）协同改善症状、降低炎症指标
• 疗程：7d 为 1 疗程，1～2 个疗程

提示：重症肾盂肾炎、尿脓毒症不能单用本药，必须抗感染 + 引流。

4. 乳糜尿

共识纳入适应症，用于中医淋证、膀胱湿热型乳糜尿，改善小便浑浊症状。

三、联合用药方案（共识推荐）

1. 尿路结石：可联用双氯芬酸钠（NSAIDs）镇痛解痉；
2. 慢性前列腺炎：联用α 受体阻滞剂改善排尿梗阻症状；
3. 尿路感染：联用喹诺酮类抗生素抗感染；
4. 疾病早期轻症，可单独使用。

四、安全性、禁忌与慎用人群

1. 禁忌：对制剂任一成分过敏者禁用。
2. 慎用
   • 妊娠、哺乳期妇女慎用，需医师评估；
   • 14 岁以下儿童慎用；
   • 脾胃虚寒者慎用（容易出现胃肠道不适）；
   • 严重肝肾功能不全者慎用。
3. 不良反应：以胃肠道反应为主；个案报道皮疹、疱疹；出现不适建议停药就诊。
4. 饮食调护：清淡饮食，忌辛辣油腻、烟酒；多饮水、勿憋尿。

五、核心推荐精简清单

1. 辨证定位：淋证、癃闭，虚实夹杂 + 膀胱湿热证；适用≥14 岁患者。
2. 泌尿系结石：优先用于≤6mm 结石、碎石 / 微创手术后残石；疗程 14d，1～2 疗程；梗阻、大结石需外科处理。
3. 慢性前列腺炎：联合 α 受体阻滞剂；14d 一疗程，2～3 疗程，改善会阴不适与排尿症状。
4. 尿路感染：单用改善刺激症状；可联合抗生素；7d，1～2 疗程；重症感染不能单用。
5. 用法：5 粒，tid；不良反应以胃肠反应为主；过敏禁用；孕妇、儿童、脾胃虚寒、重度肝肾损伤慎用。
6. 不能替代急诊外科处理：结石嵌顿、脓肾、尿源性脓毒症优先引流、抗感染。

六、共识亮点

1. 明确中医证型边界，强调不是所有泌尿系疾病都能用，限定于膀胱湿热、虚实夹杂；
2. 区分原发小结石与碎石 / 术后残石两大场景，明确该药主要作用是辅助排石、缓解症状，并非强效溶石；
3. 给出标准化疗程、联合用药方案，方便中西医、基层统一执行；
4. 强调安全边界，列出慎用人群与不良反应，避免盲目长期服用；
5. 证据分级清晰，区分推荐意见与专家共识建议，区分证据强度