《社区老年患者尿失禁居家康复管理中国专家共识（2025 版）》解读

制定单位：中国康复医学会社区康复工作委员会；发表于《中国医刊》2025 年第 5 期 一句话核心：老年尿失禁不是衰老必然现象，优先社区筛查、分型评估；居家康复以非药物干预为核心（盆底肌训练、膀胱训练、提示排尿）；同步处理共病、调整致尿失禁药物；药物 / 手术为备选；认知障碍老人优先提示排尿，而非单纯凯格尔；全程重视皮肤照护与心理支持丁香园用药...

一、定义、分型与社区筛查评估

尿失禁：尿液不自主经尿道流出，属于症状，不是正常老化表现。 老年常见 4 型：

1. 压力性尿失禁 SUI：咳嗽、大笑、起身、腹压增高漏尿；多见于女性盆底松弛、男性前列腺术后。
2. 急迫性尿失禁 UUI：突发强烈尿急，来不及如厕即漏尿，属于膀胱过度活动 OAB。
3. 混合性尿失禁 MUI：同时存在压力 + 急迫症状，老年人最常见亚型。
4. 充盈性（溢出性）尿失禁：膀胱大量残余尿、慢性尿潴留，尿液持续溢出；多见于前列腺增生、神经源性膀胱、盆底出口梗阻，属于危险类型，优先转诊泌尿外科。

基层评估流程（共识推荐）

1. 基础问诊：排尿情况、漏尿诱因、既往卒中 / 帕金森 / 糖尿病、用药清单（利尿剂、抗抑郁、镇静、α 受体阻滞剂等可诱发尿失禁）、便秘、认知、活动能力。
2. 基础检查：排尿日记（3～7 天，居家记录，核心工具）、尿常规、泌尿系超声 + 残余尿测定；
3. 可选：尿垫试验、I-QOL 生活质量量表；复杂病例转诊上级医院行尿动力学。

红色转诊指征：肉眼血尿、尿痛发热（UTI）、持续尿潴留、充盈性尿失禁、盆腔 / 前列腺肿物、难治性严重漏尿、尿路结石。

二、居家康复核心干预（一线，优先实施）

1. 盆底肌训练 PFM（凯格尔训练）

适合压力性、混合性尿失禁；认知尚可、能理解指令老人。

• 方法：收缩盆底肌（尿道、肛门括约肌）维持 2～6s，放松 2～6s；每组 10～15 次，每日 3～8 组；坚持≥8 周；训练时正常呼吸，禁止憋气、收腹、大腿用力。
• 困难者：可在医院先行生物反馈、盆底电刺激学习，之后居家维持训练。

注意：重度认知障碍老人，单纯盆底训练效果差，不推荐作为主要方案。

2. 膀胱训练（适合急迫 / 混合性，认知保留）

• 起始：固定排尿间隔（白天 1～2h 一次，夜间按需）；有尿急时采用抑制技巧（盆底快速收缩、交叉双腿、深呼吸），逐步延长排尿间隔，提升膀胱容量。
• 目标：逐步延长至 3～4h 一次。

3. 提示排尿 / 定时排尿（认知障碍、失能老人首选方案，重点推荐）

家属 / 照护者定时提醒、协助如厕；不以老人有无尿意为前提；减少漏尿，降低皮肤损害；是痴呆老人居家管理的核心手段。

4. 生活方式干预

• 饮水：每日1500～2000ml，不要盲目少喝水；睡前 3h 减少液体摄入；
• 便秘管理：便秘升高腹压、压迫膀胱，必须持续干预（膳食纤维、饮水、通便药）；
• 减重：超重肥胖者减重可改善 SUI；
• 环境改造：夜间夜灯、坐便器高度调整、床边便携尿壶，缩短如厕距离；
• 尿垫 / 集尿器具：仅作为防护，不能替代康复训练；男性可使用外部集尿器；留置导管仅适合终末期 / 严重尿潴留，不常规用于单纯尿失禁。

咖啡因：减少咖啡因对漏尿改善证据有限，不必强制严格戒断，但大量摄入者可尝试减量。

三、药物干预（社区需在医师评估后使用，属于二线）

1. 急迫性尿失禁（OAB）：M 受体拮抗剂（索利那新、托特罗定）或 β3 受体激动剂（米拉贝隆）；重点关注老年不良反应：口干、便秘、认知影响、尿潴留风险；用药前尽量测残余尿，青光眼、尿潴留禁忌。
2. 男性压力 / 前列腺相关：前列腺增生引起的下尿路症状可选用 α 受体阻滞剂；
3. 不推荐：长期局部雌激素盲目使用；不推荐口服雌激素全身治疗老年尿失禁。

药物核查：社区医师常规筛查并停用 / 减量诱发尿失禁药物（利尿剂、抗胆碱药、部分镇静安眠药）。

四、物理治疗（居家可延续，医院先行评估）

• 盆底电刺激、磁刺激：适合盆底肌力极弱、自主凯格尔无法完成者；医院完成评估后，便携式设备居家使用。
• 胫后神经刺激 PTNS：用于难治 OAB，多为门诊操作，居家较少使用。

五、皮肤护理、并发症与心理干预

1. 会阴部皮肤管理：尿液浸渍易发生皮炎、压疮；温水轻柔清洁，保湿保护；尿垫及时更换；出现浸渍性皮炎及时处理。
2. 心理干预：老年尿失禁普遍自卑、社交退缩；家属避免责备；鼓励社交，减少羞耻感。
3. 尿路感染：有症状 UTI 才抗感染；无症状菌尿老年患者不使用抗生素。

六、男性特殊要点

老年男性尿失禁常见两类：①前列腺术后压力性尿失禁（盆底训练为主，疗程较长）；②前列腺增生导致充盈性尿失禁（属于梗阻，优先泌尿外科转诊评估，不可单纯用尿垫掩盖）。

七、随访管理与康复目标

• 随访：社区每 1～3 个月评估，记录排尿日记、漏尿频率、皮肤情况；
• 康复目标：不是追求 100% 完全控尿；减少漏尿频次、保护皮肤、降低照护负担、改善生活质量；
• 康复无效、持续加重：转诊泌尿外科评估手术（尿道中段悬吊、前列腺手术等）。

八、核心推荐精简清单

1. 老年尿失禁≠正常衰老；社区先分型，充盈性尿失禁要尽快转诊泌尿外科。
2. 一线居家康复：盆底肌训练（认知尚可 SUI/MUI）；膀胱训练（急迫型、认知保留）；提示排尿（认知障碍 / 失能老人首选）。
3. 饮水每日 1500～2000ml，睡前 3h 限液；便秘必须同步管理；环境改造、尿垫仅为防护手段。
4. 药物二线使用，警惕老年认知、尿潴留、口干便秘副作用；常规排查并调整诱发尿失禁的药物。
5. 无症状菌尿不使用抗生素；重点做好会阴部皮肤保护，预防浸渍皮炎。
6. 目标优先改善生活质量，不一定完全根治；规范居家康复 8 周评估疗效；效果差及时转诊泌尿外科评估手术。

九、共识亮点

1. 专门面向社区 + 居家场景，区分认知正常 / 认知障碍老人，明确痴呆老人优先提示排尿，纠正 “所有老人一律做凯格尔” 误区；
2. 强调排尿日记、残余尿超声作为基层简单评估工具，适合社区落地；
3. 明确尿垫 / 纸尿裤只是防护，不能替代康复；反对长期留置导管用于单纯尿失禁；
4. 把共病管理、药物重整、便秘干预放在重要位置，契合多病共存老年人群特点；
5. 务实设定康复目标：不以 “完全不漏尿” 为唯一目标，兼顾照护负担、皮肤安全、心理状态。