2025 EAU 泌尿系感染指南（Urological Infections，2025 有限更新版）

一句话核心：新版最大变革 —— 废弃沿用多年的 “单纯性 / 复杂性 UTI” 二分法，改为【局限性 UTI（膀胱炎）】与【全身性 UTI（肾盂肾炎、前列腺炎伴全身症状等）】；优先抗菌药物 stewardship（抗菌管控），无症状菌尿除特殊人群一律不治疗；反复发作膀胱炎先非药物干预，再考虑预防性抗生素European A...

一、全新分类体系（2025 核心改动）

1. 局限性 UTI Localised UTI（膀胱炎） 尿频、尿急、尿痛、耻骨上痛；无任何全身感染征象（无发热、寒战、脓毒症），不分男女。 可合并危险因素（结石、残余尿、糖尿病等），但无全身症状，门诊处理为主。
2. 全身性 UTI Systemic UTI 存在发热、寒战、脓毒症等全身感染表现，可伴或不伴下尿路症状；如急性肾盂肾炎、急性细菌性前列腺炎、尿源性脓毒症。需要血检、影像学评估，部分需住院静脉抗生素PMC

重点：危险因素可存在于两类 UTI，危险因素不再作为划分 “单纯 / 复杂” 的标准，只作为独立评估项。 危险因素清单：婴幼儿、高龄 / 衰弱、男性、妊娠、免疫抑制、尿路解剖 / 神经源性膀胱、结石、梗阻、留置尿管、近期泌尿操作、残余尿增多、既往抗生素暴露。

二、诊断原则

1. 症状优先：典型下尿路症状 + 尿常规白细胞升高即可临床诊断局限性膀胱炎；尿培养不作为常规，仅用于：全身性感染、妊娠、男性、反复感染、治疗失败、耐药怀疑。
2. 无症状菌尿 ABU ✅仅推荐筛查 + 治疗：妊娠女性、术前尿路侵入性操作（前列腺活检、结石手术等） ❌强烈不推荐：老年人、留置尿管、糖尿病、肾移植、神经源性膀胱无症状菌尿常规使用抗生素（强推荐）d56bochlux...
3. 留置导管相关 UTI CA-UTI 无症状带管患者不常规做尿培养；仅出现感染相关症状才送检；尽早拔管 / 更换尿管是核心，不是单纯抗生素。

三、局限性 UTI（急性膀胱炎）药物治疗（依据当地大肠杆菌耐药率选择）

口服短程方案（女性）

• 呋喃妥因 100mg bid，5 天
• 磷霉素氨丁三醇 3g，单剂
• 匹美西林 400mg bid，3 天

左氧氟沙星、环丙沙星不作为一线，仅耐药备选（保护喹诺酮类，降低耐药）。 男性局限性膀胱炎：疗程 7 天；男性下尿路感染要排查尿路梗阻、前列腺问题。

观察等待策略（可选）：轻症女性，充分知情下，可先对症、多饮水，48h 症状无改善再启动抗生素。

四、全身性 UTI（肾盂肾炎、急性细菌性前列腺炎）

1. 急性肾盂肾炎：根据病情门诊口服或住院静脉给药；初始经验用药后尽快根据尿 / 血培养降阶梯；总疗程 7–14 天，依据临床应答。
2. 急性细菌性前列腺炎：全身性感染，足量足疗程；喹诺酮或头孢类，疗程≥2–4 周，避免转为慢性；重症收入院。
3. 尿源性脓毒症：复苏 + 尽快引流梗阻（结石 / 积脓）+ 静脉广谱抗生素；引流是关键，抗生素只是辅助。

五、反复发作膀胱炎（女性 rUTI，≥3 次 / 年或≥2 次半年）

干预顺序（先非药物，后抗生素）

1. 基础非药物措施（一线首选）：饮水、排尿习惯、避免阴道刺激物、性交后排尿；可使用 D - 甘露糖、蔓越莓制剂、乌洛托品（马尿酸乌洛托品）。
2. 非药物效果不佳，再启动预防性抗菌：
   • 持续每日预防：呋喃妥因、甲氧苄啶；
   • 性交后预防：性交后单次口服磷霉素 / 呋喃妥因；
   • 间歇自救疗法：患者自备药物，症状出现时自行服药（适合依从性好、能识别症状者）。

不推荐长期不间断广谱抗生素。

六、特殊人群

1. 妊娠：任何有症状 UTI 必须治疗；无症状菌尿筛查阳性也要治疗；优先头孢、磷霉素，避免呋喃妥因孕晚期、喹诺酮、甲氧苄啶早孕期。
2. 老年 / 衰弱：避免盲目长期抗生素；区分单纯尿频症状与真正感染；优先排除尿潴留、肿瘤、结石。
3. 神经源性膀胱：重点管理残余尿，间歇自家导尿 CIC 优先；无症状菌尿不治疗。

七、真菌性尿路感染（新增独立小节，2025 新增）

• 念珠菌尿：无症状不抗真菌；高危 / 有症状（留置导管、免疫低下、真菌血症风险）才处理；优先拔除 / 更换尿管；氟康唑为主；重症两性霉素 B 膀胱冲洗或全身用药。

八、围手术期抗生素预防（更新前列腺活检）

前列腺活检：根据当地耐药、患者危险因素分层；高危者术前喹诺酮 ± 氨基糖苷；低危可考虑单剂头孢；不推荐无差别长期预防。 所有泌尿操作预防性抗生素遵循：短程，尽量单剂。

九、核心推荐精简清单

1. 新分类：不再使用 “单纯 / 复杂性 UTI”；改为局限性 UTI（膀胱炎，无全身症状）、全身性 UTI（伴发热 / 脓毒症）。
2. 局限性膀胱炎：症状诊断为主，尿培养不常规；一线呋喃妥因、磷霉素、匹美西林；喹诺酮降为备选。轻症女性可观察等待。
3. 无症状菌尿：仅妊娠、尿路侵入术前需要治疗；其余人群一律不推荐抗生素（强推荐）。
4. 反复发作膀胱炎：优先非药物干预（D - 甘露糖、乌洛托品、生活方式），再考虑抗生素预防。
5. 全身性 UTI / 急性细菌性前列腺炎：足量足疗程；尿源性脓毒症重点是引流梗阻。
6. CA-UTI：无症状不培养；尽早拔管；不长期抗生素抑制。
7. 新增真菌 UTI 章节；前列腺活检围术期预防分层管理，减少广谱滥用。
8. 全程强调抗菌 stewardship，遏制尿路病原菌耐药。

十、指南亮点

1. 颠覆性改动：抛弃沿用数十年 “单纯 / 复杂 UTI”，改用临床症状（有无全身感染）分层，更贴合急诊门诊快速决策；
2. 强力压缩抗生素使用边界：无症状菌尿严格限缩指征，反复感染优先非抗生素方案；
3. 保留观察等待，减少轻症膀胱炎不必要用药；
4. 新增真菌尿路感染独立章节，完善导管相关感染、神经源性膀胱管理；
5. 所有推荐贯穿抗菌药物管理，应对大肠杆菌高耐药问题