《儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2025 年）》解读

制定单位：中华中医药学会儿童健康协同创新平台、中国医师协会儿科医师分会肾脏疾病学组、中国中西医结合学会儿科专委会肾风内分泌协作组；发表于《中国中西医结合儿科学》2025 年第 3 期；核心一句话：基础行为管理贯穿全程；单症状遗尿可选报警器 / 去氨加压素 / 单纯中医；非单症状遗尿推荐中西医结合，辨病辨证、身心同治江苏省医学...

一、定义与分型

定义：≥5 岁儿童，每月至少 1 次夜间睡眠中不自主排尿，持续≥3 个月；排除睡前大量饮水、疲劳导致的偶发尿床；中医归属于遗溺、遗尿江苏省医学...。

分型

1. 按有无日间下尿路症状
   • 单症状性夜遗尿 MNE：仅夜间尿床，白天排尿完全正常；
   • 非单症状性夜遗尿 NMNE：伴随白天尿频、尿急、尿失禁、排尿费力等下尿路症状；优先推荐中西医联合。
2. 按病程：原发性（从未持续干床）、继发性（曾经连续干床≥6 个月后再次遗尿）。
3. 严重度分级：轻度（每月 1～3 次）、中度（每周 2～4 次）、重度（几乎每晚遗尿）。

核心评估工具：排尿日记，记录日间饮水量、排尿次数、单次尿量、夜间遗尿情况，区分三大亚型：夜间多尿型、膀胱容量偏小型、混合型。

二、诊断与辅助检查

病史采集重点

家族遗尿史、饮水 / 饮食习惯、便秘、睡眠（打鼾、觉醒困难）、日间排尿情况、心理情绪、既往用药史。便秘为重要加重因素，必须同步评估。

检查分层

1. 所有患儿必做：尿常规、血生化（血糖、肾功能、电解质）、泌尿系超声（膀胱壁厚度、残余尿）；
2. 非单症状遗尿 / 可疑神经源性膀胱：腰骶 MRI、尿流率、盆底肌电图，必要时尿动力学；伴情绪行为问题增加心理评估。

鉴别

泌尿系感染、泌尿系畸形（输尿管异位开口）、糖尿病、尿崩症、脊柱脊髓病变。

三、中医辨证（5 证型，指南核心）

1. 肾气不足，开阖失司（临床最常见） 主症：睡中遗尿，熟睡难唤醒，夜尿量多；面色淡白，精神不振；舌淡苔白，脉沉细。 治法：补肾固涩；菟丝子散加减；中成药：缩泉丸。
2. 下元虚寒，气化失常 主症：病程久，一夜数次遗尿，尿清长，面白肢冷，腰腿酸软；舌淡苔薄，脉沉迟无力。 治法：温补肾阳，固脬止遗。
3. 肝失疏泄，湿热下注（多见于非单症状遗尿） 主症：遗尿伴白天尿频尿急，尿色黄臊，性情急躁，夜卧不安；舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热、疏肝止遗；龙胆泻肝汤加减；中成药：知柏地黄丸。
4. 心肾不交，阴阳失衡 主症：遗尿，五心烦热、多梦易惊、多动注意力差、夜间多汗；舌红少苔，脉沉细数。 治法：清心滋肾，安神固脬。
5. 脾胃积热，下移膀胱 主症：遗尿，烦渴易饥、口臭、大便干结；舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：清泻脾胃积热，通利膀胱。

中医外治（推荐，可单用或配合内服 / 西药）

• 穴位贴敷：金樱子、芡实、桑螵蛸、益智仁、五味子，姜汁调敷神阙；
• 推拿：补脾经、补肾经、揉丹田、擦肾俞、八髎；
• 艾灸：关元、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交；
• 针刺：百会、神庭、关元、中极、膀胱俞等；隔日或每日，10 天 1 疗程。

四、西医治疗方案

基础管理（全部患儿，贯穿全程）

1. 日间足量饮水，睡前 2～3 小时限水，禁止高糖、咖啡因饮料；
2. 日间每 2～3h 主动排尿；睡前排空膀胱；积极纠正便秘；
3. 心理激励，记录干床夜，正向奖励，严禁责备惩罚。

一线方案

1. 遗尿报警器（ICCS 一线）：适合膀胱容量偏小、依从性好儿童；连续使用≥8 周，直至连续 14 晚无尿床；有效率 50%～70%，复发率低。
2. 去氨加压素 DDAVP（6 岁及以上），夜间多尿型首选；睡前 1h 口服，服药前 1h 至服药后 8 小时严格限水，警惕低钠血症、水中毒。
   • 片剂起始 0.2mg，最大 0.4mg；口服液起始 180μg；
   • 疗效评估 2～4 周；有效维持 3 个月，之后阶梯减量 / 延长给药间隔逐步停药。

二线（NMNE / 难治病例）

1. M 受体阻滞剂（奥昔布宁、托特罗定、索利那新）：用于逼尿肌过度活动、膀胱容量偏小；可联合 DDAVP；警惕口干、便秘。
2. 三环类抗抑郁药：仅作为三线备选，报警器、DDAVP、抗胆碱药均无效时使用，心脏不良反应需监测。
3. 盆底肌训练、生物反馈：适合日间尿频、盆底协同失调。

五、中西医结合策略（指南核心推荐）

1. 单症状 MNE：三选一：单纯中医；DDAVP；遗尿报警器；也可 DDAVP 联合中药，缩短疗程、降低停药复发。
2. 非单症状 NMNE：推荐中西医结合；西医控制膀胱逼尿肌过度活动（DDAVP+M 受体阻滞剂），配合中药 + 外治调理体质，改善日间尿频尿急。
3. 难治性遗尿：西药基础上加辨证中药、针灸 / 穴位贴敷；同时心理干预、睡眠调理。

疗效判定（ICCS 标准）：完全应答 = 每周尿床减少 100%；部分应答 = 减少 50%～99%；无应答＜49%；2～4 周首次评估疗效。

六、随访与安全要点

1. DDAVP 重点风险：低钠血症、水中毒；大剂量或大量饮水时监测血钠；头痛、恶心呕吐需立即停药就医。
2. M 受体阻滞剂不良反应：口干、便秘、视物模糊，便秘会反过来加重遗尿。
3. 中医外治：皮肤过敏者停用贴敷；艾灸防烫伤。
4. 疗程：达到连续干床后，逐步减停药物，维持基础行为管理，降低复发。

七、核心推荐精简清单

1. 儿童遗尿症：≥5 岁，每月≥1 次，持续≥3 个月；分单症状、非单症状；排尿日记用于分型。
2. 基础行为管理（饮水、规律排尿、通便、心理激励）所有患儿必须做，贯穿全程。
3. 中医 5 证：肾气不足（菟丝子散、缩泉丸）、下元虚寒、肝湿热（龙胆泻肝汤）、心肾不交、脾胃积热；贴敷、艾灸、针灸、推拿可作为辅助。
4. 西医一线：遗尿报警器、DDAVP；DDAVP 需严格限水，警惕低钠血症。
5. 单症状遗尿：可单用中医 / DDAVP / 报警器；非单症状推荐中西医联合，可联用 M 受体阻滞剂。
6. 难治病例：DDAVP + 抗胆碱药联合中药 + 外治；三环类仅三线备选。
7. 2～4 周评估疗效；药物起效后阶梯减量，不能骤然停药，减少复发。

八、指南亮点

1. 国内首份中西医结合遗尿循证指南，统一中西互参诊疗路径，区分单 / 非单症状不同策略；
2. 强调排尿日记精准分型，改变笼统治疗；
3. 中医辨证简化，配套内服方剂 + 外治方案，适合基层推广；
4. 明确 DDAVP 安全红线与规范减量方案，减少水中毒风险与停药复发；
5. 重视便秘、心理、睡眠共病，身心同治，不只盯着夜间尿床。