《良性前列腺增生中医诊疗指南（2025 版）》解读

发布机构：中华中医药学会，刊发《中医杂志》2025 年第 15 期；采用GRADE 循证分级，病名归属中医精癃（癃闭）；核心病机：肾虚为本、血瘀为标，补肾活血作为核心治法；目标：改善下尿路症状 LUTS、提升生活质量，预防并发症；不替代外科手术指征。 一句话核心：以肾虚血瘀为核心证型，分层辨证，中药方剂、中成药、针灸艾灸多手段；轻症可单用中医药，中重度可与西医 α 受体阻滞剂 / 5α 还原酶抑制剂联合；出现反复尿潴留、肾积水等并发症需及时外科评估。

一、诊断评估体系

西医评估

1. 基础检查：病史、DRE 直肠指检、尿常规、PSA（用于排除前列腺癌）、泌尿系超声 + 残余尿 PVR；
2. 可选：尿流率、血肌酐；术前 / 复杂病例可行尿动力学；
3. 症状评估：IPSS 评分、生活质量 QoL。

中医诊断

病名：精癃；病位在肾、膀胱，涉及脾、肝；肾虚气化失司，瘀血阻滞精室，可兼湿热、气虚、气滞。

鉴别：前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱颈纤维化、慢性前列腺炎。

二、四大核心证型（指南主体）

1. 肾虚血瘀证（最核心） 主症：夜尿增多、排尿费力、尿线细、腰膝酸软、小腹坠胀，舌紫暗有瘀斑； 治法：补肾活血，温阳利尿；推荐金匮肾气丸；证据 B 级强推荐，改善 IPSS、减少残余尿。
2. 脾气亏虚证 主症：排尿无力、尿后滴沥、劳累加重、神疲乏力； 治法：补脾益气，化气利尿；推荐补中益气汤。
3. 气滞血瘀证 主症：排尿不畅、小便点滴，少腹会阴刺痛； 治法：行气活血，通窍利尿；推荐血府逐瘀汤。
4. 水湿内停（湿热）证 主症：尿频尿急、小便黄、尿道灼热； 治法：清利湿热，消癃通闭；推荐五苓散。

临床多证夹杂，如肾虚 + 湿热、气虚 + 血瘀，可配伍；不推荐多种中成药叠加联用。

三、中成药推荐清单（循证分级）

1. 灵泽片：益肾活血、散结利水；肾虚血瘀湿阻证；改善夜尿、IPSS、残余尿；B 级强推荐。
2. 黄莪胶囊：益气活血，清利湿热；气虚血瘀湿热阻滞；可缩小前列腺体积；B 级强推荐。
3. 前列舒通胶囊：清热利湿、化瘀散结；湿热瘀阻证；改善 LUTS、PVR；B 级强推荐。
4. 前列欣胶囊：活血化瘀、清热利湿；瘀血凝聚湿热下注。
5. 宁泌泰胶囊：清热解毒、利湿通淋；湿热蕴结，以尿频尿急灼热为主。
6. 前列舒乐胶囊：补肾益气、化瘀通淋；肾脾双虚气滞血瘀。
7. 舒泌通胶囊：清热解毒、软坚散结；湿热蕴结癃闭。

四、中医适宜技术

1. 针刺（C 级强推荐） 取穴：关元、中极、肾俞、次髎、秩边、膀胱俞、三阴交；每周 2 次；改善 IPSS、最大尿流率、残余尿。
2. 艾灸（B 级强推荐） 神阙、关元、中极；适合虚寒、夜尿多人群；注意避免烫伤。
3. 穴位贴敷 肉桂、丁香，敷关元、神阙；隔日一次；辅助改善储尿症状。

五、分层治疗策略（指南推荐路径）

1. 轻症 BPH（IPSS 低，残余尿＜50ml，无并发症）：单用中药 / 中成药 / 针灸，定期随访。
2. 中症 BPH：中医药联合西药（坦索罗辛 / 非那雄胺）协同改善 LUTS。
3. 手术预警（中医药不可单独处理）
   • 反复急性尿潴留；
   • 反复肉眼血尿、膀胱结石；
   • 肾积水、肾功能受损；
   • 残余尿持续＞100ml； 此类患者及时转诊泌尿外科评估手术，中医药可用于术前准备、术后残余 LUTS。

六、疗程、随访与安全性

1. 疗程：12 周为完整治疗周期，4 周初次评估，12 周全面评估；有效者间断巩固；规范治疗 12 周无效则停药，重新评估。
2. 安全性：活血类药物，抗凝患者慎用；过敏禁用；金匮肾气丸含附子，不可长期过量。
3. 随访项目：IPSS、超声、残余尿、PSA；PSA 为必查筛查项目，防止漏诊前列腺癌。

七、调护（Ⅰ 级推荐，全部患者）

• 饮食：限酒、减少辛辣刺激；保持大便通畅；
• 饮水：白天适量饮水，睡前减少饮水减少夜尿；不憋尿；
• 生活：避免久坐、长时间骑行；注意小腹、会阴保暖；适度运动；
• 情绪：调畅情志，避免焦虑诱发排尿症状加重。

八、核心推荐精简清单

1. 本病中医病名精癃，肾虚为本，血瘀为标，补肾活血是核心治法；分肾虚血瘀、脾气亏虚、气滞血瘀、水湿内停四大证型。
2. 灵泽片（肾虚血瘀）、黄莪胶囊（气虚湿热瘀阻）、前列舒通（湿热瘀阻）证据等级高；针刺、艾灸为有效适宜技术。
3. 轻症可单用中医药；中重度推荐中西医联合；存在尿潴留、肾积水、结石等并发症，不可单用中药替代手术。
4. 标准疗程 12 周；用药前后需PSA 筛查，排除前列腺癌；活血药在抗凝人群慎用。
5. 生活调护（饮水、保暖、避免久坐）是基础；疗效以 IPSS、Qmax、残余尿评估，不是单纯缩小前列腺体积。

九、指南亮点

1. 国内首份采用GRADE 循证方法的 BPH 中医指南，证据分级清晰，解决既往辨证不统一问题；
2. 确立肾虚血瘀核心地位，贴合老年 BPH 最常见病机；
3. 明确中成药优势人群，区分各药的侧重点（灵泽片主打夜尿增多；黄莪兼顾缩小前列腺体积）；
4. 清晰划定手术红线，强调中医药定位：改善症状，不是消除增生腺体，不可延误外科急症；
5. 整合中药内服 + 外治针灸艾灸，形成完整中医慢病管理方案。