2025 AUA 指南：男性慢性盆腔疼痛 — 第 3 部分：慢性阴囊内容物疼痛（CSCP）治疗解读

原文：Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part III Treatment of Chronic Scrotal Content Pain，《Journal of Urology》2025；整套指南三分册：Part1 评估框架，Part2 CP/CPPS，Part3 专门针对慢性阴囊内容物疼痛（CSCP，既往常称慢性睾丸痛 / 睾丸痛综合征，含输精管结扎后疼痛综合征 PVPS） 一句话核心：CSCP 属于神经 - 肌筋膜来源的慢性疼痛综合征，并非一定是睾丸附睾本身器质性病变；严格遵循阶梯治疗，由无创→药物→神经阻滞→外科；手术仅作为保守充分失败后的最后选择；精索阻滞既是诊断手段也是短期治疗，阻滞有效者才更适合显微精索去神经术；不首选睾丸切除

一、定义与基础原则

慢性阴囊内容物疼痛 CSCP：阴囊内（睾丸、附睾、精索）疼痛≥3 个月，影响生活质量；包含输精管结扎后疼痛综合征 PVPS。

• 很多患者存在中枢敏化、阴部神经 / 髂腹股沟神经卡压、盆底肌筋膜痛，局部器官肉眼可完全正常；
• 推荐分级：有条件推荐 Conditional（C 级证据）、专家意见 Expert Opinion；CSCP 高质量 RCT 少，多数方案证据偏弱；
• 总体策略：患者教育、预期管理优先；多模式、MDT；从无创到有创阶梯递进；医患共同决策；
• 前提：Part1 要求先排除精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾感染、疝、结石、腰椎神经根病变等器质性疾病。

二、一线干预（所有 CSCP 患者首选，无需药物）

1. 健康教育 + 心理支持（专家意见） 解释疼痛机制，避免患者执着 “睾丸有器质性病变”；疼痛灾难化、焦虑抑郁需要认知行为治疗 CBT。
2. 生活方式调整 阴囊托举内裤；局部热敷 / 冷敷；规避诱发因素（久坐、骑行、便秘、咖啡因）；压力管理。
3. 盆底物理治疗 PFPT、针灸（专家意见） 适合合并盆底肌高张力、会阴 / 下腹牵涉痛患者；同样以盆底放松为主，避免盲目凯格尔收缩。
4. TENS 经皮神经电刺激（有条件推荐，C 级） 外周神经调制，缓解阴囊神经源性疼痛。

三、药物治疗（多模式镇痛，同 CP/CPPS 思路）

1. NSAIDs / 对乙酰氨基酚：短期使用；不推荐长期连续 NSAIDs，警惕胃肠、肾损伤。
2. 神经调节药物（加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药）：适合神经病理性疼痛、广泛躯体疼痛、中枢敏化（专家意见）。
3. 抗生素：仅短期试验（最多 10 天），仅在怀疑亚临床感染；不推荐长期、反复轮换抗生素；无感染证据时不常规使用。
4. α 受体阻滞剂：仅合并明显下尿路症状时选用；单纯阴囊痛获益有限。

不推荐长期阿片类药物，成瘾与加重中枢敏化风险高。

四、神经阻滞（诊断 + 治疗，阶梯关键节点）

精索阻滞 Spermatic cord block（专家意见）

• 作用：兼具诊断性 + 短期治疗价值；阻滞之后疼痛显著缓解，提示疼痛来源在精索神经，预示后续显微精索去神经术更有可能获益；
• 局限：多数仅短期缓解，不能单凭单次阻滞永久治愈；可重复，但不建议无限次反复阻滞。

五、外科干预（保守治疗充分失败后才考虑，不是一线）

1. 显微精索去神经术 MDSC（有条件推荐，C 级证据） 指南外科首选手术；优先用于精索阻滞阳性的患者；阻断精索传入神经；适合顽固性 CSCP、PVPS。
2. 附睾切除术（专家意见） 严格限定：疼痛、压痛局限于附睾，所有保守方案失败；不用于弥漫性阴囊 / 精索痛。
3. 输精管复通术（专家意见，仅限 PVPS） 仅针对结扎后疼痛综合征、有生育意愿患者；不能保证疼痛完全消失。
4. 腹股沟入路睾丸切除术（专家意见，最后的选项） 仅所有其他手段全部失败、重度难治疼痛，充分沟通；不推荐阴囊切口睾丸切除；必须完整切除精索；不作为常规选择。

重点警示：手术并不能保证疼痛完全消失，部分患者术后疼痛持续甚至加重（中枢敏化持续存在），术前必须充分告知。

六、MDT 转诊指征

1. 规范保守、药物、神经阻滞之后疼痛仍持续重度；
2. 明显疼痛灾难化、创伤史、焦虑抑郁；
3. 神经源性疼痛、广泛躯体疼痛；
4. 拟行手术前 MDT 评估（泌尿 + 疼痛科）；
5. 考虑神经调控（脊髓刺激、骶神经刺激等）。

七、疗效评估与随访

1. 评估指标：疼痛 VAS、生活质量、功能状态；
2. 阶梯评估节点：4~6 周评估；方案无效及时停药，不无限叠加；
3. 若治疗无效，重新复核诊断，再次排查腰椎、盆底、腹股沟神经卡压等病因。

八、核心推荐精简清单

1. CSCP（慢性阴囊内容物疼痛，含 PVPS）≥3 个月；疼痛常来自神经 / 盆底，睾丸附睾可无器质性病变；阶梯治疗：无创→药物→神经阻滞→手术。
2. 一线方案：宣教、阴囊托举、生活调整、盆底物理治疗、TENS、针灸。
3. 药物：短期 NSAIDs；神经痛选用加巴喷丁 / 普瑞巴林、三环抗抑郁药；抗生素仅限 10 天短期试验，不长期使用；禁止长期阿片。
4. 精索阻滞兼具诊断 + 短期治疗；阻滞有效者，显微精索去神经术更可能获益。
5. 外科优先选显微精索去神经术；附睾切除仅限附睾局灶压痛；睾丸切除为最后手段，不常规推荐。
6. PVPS 患者，有生育需求可评估输精管复通，但疼痛不一定完全缓解。
7. 术前充分告知手术局限性：存在术后疼痛持续的风险；难治病例 MDT（泌尿、疼痛、心理）。
8. 治疗目标：降低疼痛、恢复功能，而非必须完全消除疼痛。

九、指南亮点（对比旧版 AUA，以及与 Part2 CP/CPPS 的区分）

1. 明确CSCP 独立于 CP/CPPS；部分患者仅阴囊痛，无会阴 / 排尿症状；
2. 把精索阻滞作为外科筛选工具，不直接推荐手术；只有阻滞阳性才优先考虑显微精索去神经；
3. 严格限制睾丸切除，强调腹股沟入路，摒弃阴囊切除；
4. 指出 CSCP 证据短板：高质量研究少，很多方案属于超说明书使用；
5. 全程重视中枢敏化，解释为何部分患者器官切除后疼痛依旧存在，避免盲目手术；
6. 区分 PVPS 作为 CSCP 亚组，单独给出复通手术的定位。