2025 AUA 指南：男性慢性盆腔疼痛 — 第 1 部分：评估和管理方法解读

原文：Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part I Evaluation and Management Approach，《Journal of Urology》2025-08 发布；整套指南共 3 部分：Part1 评估与总体管理框架，Part2 CP/CPPS 专项治疗，Part3 慢性阴囊内容物疼痛（CSCP）。 一句话核心：男性慢性盆腔疼痛是多系统、神经肌肉心理共病的疼痛综合征，并非单一前列腺疾病；Part1 核心任务是规范全面评估、鉴别诊断、UPOINT 分型、确立多学科共同决策模式；优先排除器质性病变，初始治疗原则上非手术American U...

一、定义与疾病范围

男性慢性盆腔疼痛：盆腔、会阴、睾丸、阴茎、下腹等区域持续≥3 个月疼痛 / 不适，可伴随排尿、性功能、肠道、心理症状；指南包含两大疾病：

1. CP/CPPS（慢性前列腺炎 / 慢性盆腔疼痛综合征）
2. CSCP（慢性阴囊内容物疼痛）

关键理念更新：疼痛不一定来源于前列腺本身，盆底肌、神经卡压、脊柱髋关节、心理应激均可驱动疼痛；重视中枢敏化。

二、初始全面评估（指南核心推荐）

1. 病史采集（临床原则）

• 疼痛：部位、性质、诱发 / 缓解因素（排尿、射精、排便、久坐、憋尿）；
• 排尿：储尿 / 排尿期症状；肠道症状；性功能（射精痛、勃起功能）；
• 既往所有治疗史、手术史、感染史、创伤史；
• 心理社会评估（必做）：焦虑、抑郁、重大生活应激、创伤史、疼痛灾难化，评估对日常功能、生活质量影响。

2. 体格检查

1. 腹部、腹股沟、外生殖器、阴囊全套查体，排查疝、精索、睾丸附睾病变；
2. 直肠指诊 DRE：不只是评估前列腺，重点经直肠触诊盆底肌群，识别盆底肌压痛 / 肌痛（UPOINT-T）；
3. 骨盆、髋关节、下腰椎、神经查体，排除神经根病变、骨科来源疼痛；

重点：盆底肌触痛是最常见阳性体征，直接指导后续盆底物理治疗。

3. 实验室与辅助检查

• 必做：尿常规 + 中段尿培养，排除尿路感染；残余尿 PVR；
• 血尿患者：按 AUA 血尿规范分层评估；
• 可选用：NIH-CPSI 量表（疼痛、排尿、生活质量）、排尿日记；
• 尿 4 杯试验（Meares-Stamey）不再强制常规，仅怀疑细菌性前列腺炎时选择；
• 不推荐无指征反复前列腺液检查；不以前列腺液白细胞作为诊断或疗效标准。

4. 鉴别诊断（必须先排除这些器质性疾病）

泌尿系：泌尿系结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄； 男科：精索静脉曲张、睾丸附睾病变； 骨科 / 神经：腰椎间盘突出、骶髂关节病、阴部神经卡压； 消化：肠易激综合征、盆底痉挛、直肠病变； 感染：急性 / 慢性细菌性前列腺炎、性传播感染。

三、UPOINT 分型系统（指南推荐的核心分层工具）

采用 UPOINT 六维表型分型（Part1 确立，Part2 依据分型选治疗）

• U Urinary：排尿 / 储尿症状
• P Psychosocial：心理社会（焦虑、抑郁、灾难化）
• O Organ-specific：器官特异性疼痛（前列腺、睾丸、膀胱）
• I Infection：明确感染证据
• N Neurologic/systemic：神经源性疼痛、广泛躯体疼痛、中枢敏化
• T Tenderness：盆底 / 骨盆骨骼肌压痛、肌筋膜痛

诊疗逻辑：不按 “炎症型 / 非炎症型” 二分法；按阳性表型靶点做个体化多模式治疗。

四、总体管理原则（Part1 管理框架）

1. 共同决策（Shared decision-making）：医患沟通风险、获益、备选方案；初始治疗优先非手术方案（临床原则）。
2. 定期再评估：阶段性评估疗效；方案无效时及时停药、更换方案，无效治疗不要无限叠加；治疗无改善时，重新复核诊断，排查被遗漏的其他病因。
3. 多学科 MDT：多模式联合；疼痛控制不佳，及时转诊疼痛科；明显心理痛苦推荐精神 / 心理干预；盆底肌痛转诊盆底物理治疗师。
4. 治疗目标：减轻疼痛、恢复功能、改善生活质量；不是 “根治”，也不是消除前列腺液白细胞。

五、转诊指征（Part1 明确）

1. 规范多模式治疗后症状持续重度、难治疼痛；
2. 显著焦虑抑郁、疼痛灾难化、创伤相关疼痛；
3. 盆底严重肌筋膜痛、神经卡压、中枢敏化；
4. 合并脊柱 / 髋部骨科疾病、肠道共病；
5. 性功能严重受损；
6. 诊断不确定，无法排除肿瘤、神经压迫等器质性疾病。

六、Part1 和 Part2 的分工（重要区分）

• Part1（评估与管理方法）：定义、病史查体、鉴别诊断、UPOINT 分型、MDT 框架、总体治疗原则、转诊；不详细展开药物与物理操作细节；
• Part2（CP/CPPS 治疗）：各类药物、盆底物理治疗、ESWT、针灸、有创操作、各类干预的证据等级（中等推荐 / 有条件推荐 / 专家意见 /Ⅲ 类不推荐）。

七、核心推荐精简清单

1. 男性慢性盆腔疼痛≥3 个月，涵盖 CP/CPPS 与慢性阴囊疼痛；疼痛来源不限于前列腺，需多系统评估。
2. 评估包含：完整病史（心理社会为必填模块）、体格检查（重点盆底肌触诊）、尿常规尿培养、残余尿；NIH-CPSI 用于症状评估。
3. 必须先行鉴别诊断，排除结石、肿瘤、疝、腰椎 / 髋关节病变、神经卡压、感染等器质性疾病。
4. 推荐UPOINT 六维表型分型，作为后续个体化治疗导航，替代旧的炎症分型。
5. 初始管理优先非手术；医患共同决策；定期评估，无效方案及时停用，重新复核诊断。
6. 疼痛顽固、心理共病、盆底肌痛、神经源性疼痛，启动 MDT 团队（泌尿、疼痛、盆底康复、心理）。
7. 疗效评估重点是症状、功能与生活质量，不依靠前列腺液白细胞判断病情轻重或治愈。

八、指南亮点对比旧版 AUA

1. 强化心理社会因素与中枢敏化在慢性盆腔疼痛发病中的地位，把心理筛查提升到初始评估的必要环节；
2. 标准化盆底肌查体，把盆底肌痛作为独立评估重点；
3. 弱化传统 4 杯试验的常规地位，减少不必要前列腺液检测；
4. 明确整套指南三分册架构，Part1 负责评估分型，Part2 才是 CP/CPPS 具体治疗，避免评估阶段就盲目用药；
5. 强调疼痛可跨系统，打破 “泌尿外科单打独斗”，确立 MDT 为标准管理模式。