2025 AUA 指南：男性慢性盆腔疼痛 第 2 部分 —— 慢性前列腺炎 / 慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）治疗解读

文献全称：Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part II Treatment of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome，《Journal of Urology》2025；整套指南分 3 部分：Part1 评估，Part2 CP/CPPS 治疗，Part3 慢性阴囊内容物疼痛。 核心一句话：CP/CPPS 不是前列腺局部感染，是多因素疼痛综合征；推荐基于 UPOINT 分型的个体化、多模式 / 多学科综合治疗；严格限制抗生素使用；盆底物理治疗、低能量体外冲击波、α 受体阻滞剂是核心手段；治疗目标为减轻疼痛、排尿症状，改善生活质量，不以 “根治” 为目标American U...

一、总体治疗原则（指南核心思想）

1. 摒弃 “单一药物治愈” 思路，UPOINT 表型指导分层治疗（U 排尿、P 心理社会、O 器官特异、I 感染、N 神经全身、T 盆底触痛），只针对阳性维度选择干预方案。
2. 区分 Ⅱ 型细菌性前列腺炎与 Ⅲ 型 CP/CPPS：Ⅲ 型 CP/CPPS 常规不推荐经验性长期抗生素。
3. 疼痛是神经 - 肌肉 - 心理共同介导，很多患者存在中枢敏化，需疼痛科、心理科、盆底康复 MDT 协作。
4. 疗效评估工具：NIH-CPSI 量表为主，结合排尿日记、VAS 疼痛评分；不依靠前列腺液白细胞数量判断疗效。
5. 推荐分级：中等推荐（Moderate）、有条件推荐（Conditional）、专家意见（Expert Opinion）。

二、一线基础干预（所有患者通用）

1. 生活方式与行为干预（有条件推荐，C 级证据）
   • 饮食：规避个人触发因素（咖啡因、酒精、辛辣食物）；
   • 有氧运动：快走、游泳，避免长时间骑行、久坐；
   • 排尿习惯：不要刻意憋尿；规律排精；
   • 睡眠管理。
2. 盆底肌物理治疗 PFPT（中等推荐，C 级）

   重点：CP/CPPS 大多是盆底肌高张力 / 肌痛，优先盆底放松、肌筋膜手法治疗，不盲目做收缩凯格尔训练。

   • 肌筋膜释放、盆底放松训练、EMG 生物反馈；
   • 适合 UPOINT-T（盆底触痛阳性）人群。
3. 认知行为疗法 CBT（有条件推荐，C 级） 针对 UPOINT-P（焦虑、抑郁、灾难化思维）；减少疼痛相关的回避行为，打破疼痛 - 焦虑恶性循环。

三、药物治疗推荐

1. α 受体阻滞剂（中等推荐，B 级证据）

用于存在排尿症状（U 阳性）的 CP/CPPS 患者（坦索罗辛、特拉唑嗪等）；可改善排尿、疼痛与生活质量；疗程一般≥12 周。

提示：无排尿症状单纯会阴痛患者获益有限。

2. 非甾体抗炎药 NSAIDs（有条件推荐，B 级）

作为多模式镇痛短期使用；不建议长期连续服用，关注胃肠道、肾脏风险。

3. 神经调节药物：加巴喷丁 / 普瑞巴林、三环类抗抑郁药（有条件推荐，C 级）

针对神经源性疼痛、中枢敏化（UPOINT-N），持续性盆腔痛、合并广泛躯体疼痛患者。

4. 每日他达拉非 PDE5 抑制剂（有条件推荐，B 级）

无论是否合并勃起功能障碍，均可用于 CP/CPPS，改善盆腔血流、疼痛及下尿路症状。

5. 植物药 / 植物提取物（有条件推荐，B 级）

锯叶棕、槲皮素、花粉提取物；可改善疼痛、排尿症状与生活质量；属于辅助治疗。

6. 5α 还原酶抑制剂（专家意见）

仅限 CP/CPPS 同时合并 BPH / 前列腺增大的患者，不单独用于单纯 CP/CPPS。

7. 抗生素（非常严格限制）

• 仅Ⅱ 型慢性细菌性前列腺炎，有明确细菌学证据，选用敏感抗生素；
• Ⅲ 型（CP/CPPS）不推荐经验性长期抗生素；仅在 UPOINT-I 阳性（明确感染证据）才考虑短期试用；不建议反复轮换抗生素。

四、微创 / 物理操作（指南高证据亮点）

1. 低能量体外冲击波 ESWT（中等推荐，A 级证据） 用于顽固性 CP/CPPS，改善盆腔微循环、减轻疼痛；适合 O/T 阳性患者。
2. 经皮神经电刺激 TENS（中等推荐，B 级） 外周神经调制，缓解盆腔疼痛。
3. 针灸（中等推荐，B 级） 改善疼痛与生活质量，作为多模式方案一部分。

五、Ⅲ 类推荐：不推荐 / 反对的治疗（红线）

1. 前列腺内注射、尿道灌注、微波 / 射频消融、经尿道前列腺手术：不推荐常规用于 CP/CPPS；仅极少数经严格筛选病例在 MDT 评估后考虑；
2. 不推荐长期阿片类药物治疗慢性盆腔疼痛（成瘾、中枢敏化风险）；
3. 不依靠前列腺液白细胞作为治疗目标。

六、MDT 转诊指征

1. 规范多模式治疗 12 周症状仍持续、重度疼痛；
2. 明显焦虑抑郁、疼痛灾难化；
3. 神经源性疼痛、中枢敏化；
4. 盆底肌严重肌筋膜痛；
5. 性功能显著受损。 团队：泌尿外科、疼痛科、盆底物理治疗师、心理 / 精神科、性健康咨询师。

七、随访与疗效判断

1. 基线：NIH-CPSI、VAS、排尿日记；
2. 4~6 周初次评估；12 周全面评估；
3. 若某方案 12 周无效，停药更换方案，不无限叠加药物；
4. 长期管理重点：减少疼痛发作，维持功能，减少医疗资源过度使用。

八、核心推荐精简清单

1. CP/CPPS 是疼痛综合征，以 UPOINT 表型进行个体化多模式治疗，不采用一刀切方案；治疗目标为缓解症状、改善生活质量。
2. 基础干预：生活调整、盆底肌筋膜放松治疗（PFPT）、CBT 心理干预，优先用于盆底肌痛、心理共病患者。
3. α 受体阻滞剂（排尿症状阳性，中等推荐 B 级）；ESWT 低能量冲击波（中等推荐 A 级，顽固性疼痛）；TENS、针灸可选用。
4. 他达拉非、NSAIDs 短期镇痛、加巴喷丁类神经调节剂、槲皮素 / 花粉提取物等植物药为有条件推荐。
5. 抗生素仅限确诊细菌性前列腺炎；Ⅲ 型 CP/CPPS 禁止经验性长期抗生素。
6. 前列腺注射、尿道灌注、前列腺手术不推荐常规使用；阿片类不用于长期疼痛管理。
7. 评估用 NIH-CPSI；不以前列腺液白细胞多少判定疗效；12 周评估疗效，无效及时更换方案。
8. 难治病例启动 MDT（泌尿、疼痛、盆底康复、心理）。

九、指南更新亮点对比旧版 AUA

1. 进一步强化 UPOINT 分型作为治疗导航工具，不再按炎症 / 非炎症简单划分；
2. ESWT 提升证据等级至 A 级，确立在顽固性 CP/CPPS 的地位；
3. 明确 PDE5 抑制剂（每日他达拉非）在 CP/CPPS 中的价值，不限于 ED 人群；
4. 更严格限制抗生素使用，遏制临床滥用；
5. 强调中枢敏化机制，把疼痛科、心理治疗提升到核心地位；
6. 明确手术、前列腺局部有创操作的负面推荐，减少过度有创治疗。