基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗专家共识：新生儿泌尿系感染（2025 年）

制定单位：中华医学会儿科学分会新生儿学组、《中国当代儿科杂志》编辑委员会；刊载《中国当代儿科杂志》2025,27 (9):1038-1044；面向基层卫生院、社区卫生服务中心、二级医院儿科医护；针对新生儿期（出生至生后 28d）泌尿系感染（UTI）；共 10 个临床问题，17 条推荐意见；核心目标：基层早期识别、规范采样送检、合理抗感染、把握转诊红线、排查尿路先天畸形，预防肾瘢痕、远期肾损伤PMC

一、高危因素（推荐 1）

高危人群：男婴、早产儿、出生低体重、先天性泌尿系畸形、长期住院、留置尿管 / 尿路侵入操作； 新生儿症状极不典型，常无尿频尿痛，仅表现非特异性全身症状，极易漏诊。

二、临床表现

新生儿 UTI 症状缺乏特异性：

• 全身：发热 / 低体温、反应差、拒奶、喂养困难、嗜睡、呼吸暂停、黄疸延迟消退或加重、体重不增
• 局部：尿液浑浊、异味、肉眼血尿、排尿哭闹、尿布有红色沉淀物

重点提示：新生儿发热，找不到明确感染灶时，必须筛查泌尿系感染

三、诊断标准与尿液采集（基层核心难点）

1. 确诊标准

尿培养为金标准：

• 清洁导尿 / 耻骨上膀胱穿刺（SUP）标本：任何致病菌菌落计数≥10³ CFU/ml 即可确诊
• 清洁收集袋尿：仅作筛查，阳性必须导尿 / 耻骨上穿刺复核，不能仅凭袋尿确诊 UTI 尿常规 / 尿试纸仅为初筛，不能单独用来确诊或排除；脓尿支持感染，但脓尿阴性不能排除 UTI

2. 尿液采集优先级（推荐）

1. 耻骨上膀胱穿刺 SUP（新生儿确诊首选，污染率最低）
2. 无菌导尿
3. 尿收集袋：仅用于初筛，不可作为确诊标本

禁止直接取尿布内尿液送检，污染率极高

四、病原学特点

社区获得性 UTI：大肠埃希菌最常见； 医院获得性 UTI（留置尿管、住院早产儿）：肺炎克雷伯菌、产 ESBL 革兰阴性菌多见，需关注耐药菌。

五、抗感染治疗方案

1. 一旦高度怀疑 UTI，留取尿培养后立即启动经验性静脉抗生素，不必等待培养结果（推荐）
2. 经验用药选择：
   • 社区获得：氨苄西林联合氨基糖苷类，或第三代头孢菌素；需结合本地耐药监测
   • 院内获得、重症、怀疑耐药菌：三代头孢 ± 万古霉素 / 替考拉宁
3. 疗程：新生儿 UTI 总疗程 10～14d，急性期优先静脉给药；待临床好转、培养转阴后，部分可转为口服序贯，必须保证总疗程
4. 药敏回报后，及时降阶梯调整为敏感窄谱抗生素；避免滥用广谱抗生素

对症支持

维持液体入量，保证尿量；退热、监护；纠正电解质紊乱；监测肾功能。

六、基层转诊指征（红线，共识重点）

基层遇到以下情况立即转诊上级新生儿 / 小儿泌尿外科：

1. 脓毒症、感染性休克、持续高热或低体温，规范用药 48～72h 症状无改善
2. 肾功能异常、肌酐升高、肉眼大量血尿
3. 泌尿系超声提示：肾积水、输尿管扩张、尿路梗阻、可疑先天性尿路畸形
4. 反复 UTI、培养检出多重耐药菌
5. 怀疑合并脑膜炎、肾脓肿等并发症
6. 早产儿、极低出生体重儿合并 UTI

七、影像学检查策略

1. 急性期全部确诊新生儿 UTI 均建议泌尿系超声（肾脏、输尿管、膀胱），快速筛查肾积水、输尿管扩张、尿路结构异常；基层首选、无创。
2. 排尿性膀胱尿道造影 VCUG：不推荐急性期常规立刻做；在超声异常、反复感染、高度怀疑膀胱输尿管反流 VUR 时，转诊上级医院择期完成。
3. DMSA 肾静态显像：评估肾皮质、有无肾瘢痕，上级医院开展，基层不常规做。

八、随访与复发预防

1. 出院前复查：尿常规、尿培养，确认转阴后方可出院
2. 随访计划：出院后 1 周复查尿常规 + 尿培养；后续定期泌尿系超声、生长发育评估
3. 复发高危（VUR、尿路畸形）：转诊专科评估是否长期小剂量预防性抗生素；基层不可自行长期开具预防用抗生素
4. 家庭护理宣教：勤换尿布；女婴从前向后清洁会阴；保证液体摄入，不要长时间憋尿；观察尿液颜色、异味、吃奶及体温

九、基层质控要点

1. 严格尿液采集规范，减少假阳性；区分标本是筛查标本还是确诊标本
2. 记录体温、尿量、尿培养、药敏、肾功能、超声结果，建立个案记录
3. 掌握转诊时机，避免延误先天尿路畸形、VUR 的识别，减少远期肾瘢痕、高血压、肾功能损害
4. 院感防控：留置尿管严格无菌，尽早拔除，降低院内 UTI

十、共识核心推荐小结

1. 新生儿 UTI 症状不特异；不明原因发热新生儿，基层必须筛查 UTI。
2. 尿培养是确诊金标准；耻骨上穿刺 / 导尿标本优于尿袋标本；袋尿阳性仅为筛查，不能确诊。
3. 疑似病例留培养后即刻静脉经验性抗感染，总疗程 10～14d，根据药敏降阶梯。
4. 确诊 UTI 新生儿急性期均行泌尿系超声，排查尿路畸形；VCUG、DMSA 转诊上级医院评估。
5. 识别重症、耐药菌、尿路梗阻、反复感染等情况，及时向上级转诊，避免遗留肾瘢痕。
6. 做好出院随访与家属宣教，重点关注复发高危患儿。

⚠️ 本内容为专家共识学习资料，仅用于基层医护学习，不能替代新生儿专科医师的个体化诊疗