《间质性膀胱炎临床诊疗规范专家共识 — 基于循证医学与临床实践（2025 版）》解读

发表：《重庆医科大学学报》；多学科专家组（泌尿外科、疼痛科、妇科、消化、心理），采用德尔菲法，A/B/C 三级推荐；统一国内IC/BPS（间质性膀胱炎 / 膀胱疼痛综合征）临床路径，核心思路：排他诊断、分型管理、阶梯递进治疗（由无创→微创→手术） ⚠️ 仅文献学习材料，不能替代泌尿外科、盆底专科医师临床诊疗

一、定义、分型与发病机制

IC/BPS 定义：持续≥6 周的慢性盆腔疼痛 / 不适（耻骨上、会阴部为主），伴 24h 排尿≥8 次、夜尿≥2 次、难以延迟的尿急；经检查排除尿路感染、结石、肿瘤、前列腺疾病、子宫内膜异位症等可解释症状的疾病。特征性表现：膀胱充盈时疼痛加重，排尿后疼痛减轻。

分型（共识重点）

1. Hunner 溃疡型（HL）：膀胱镜可见特征性溃疡灶；症状更重，疼痛剧烈，对常规口服药物反应较差，需要内镜下处理。
2. 非 Hunner 溃疡型：占大多数；镜下可仅见肾小球样出血点，无明确溃疡；多存在尿路上皮 GAG 糖胺聚糖屏障缺损、神经敏化、盆底肌功能紊乱。

二、诊断体系（排他性诊断，无单一确诊金标准）

1. 基础筛查（全部患者必做）

1. 病史 + 盆腔查体（盆底肌触诊，评估盆底肌压痛）；72 小时排尿日记（核心评估工具）；
2. 尿常规 + 尿培养：排除细菌性尿路感染；
3. 泌尿系超声：排除结石、占位、残余尿增多；
4. 量表：ICSI/ICPI（间质性膀胱炎症状 / 问题指数）、VAS 疼痛评分、GUPI 泌尿生殖疼痛指数。

2. 进一步评估（基础筛查无法确诊或拟侵入性治疗）

1. 尿动力学：区分 OAB、膀胱出口梗阻，评估膀胱感觉、膀胱容量、顺应性；不作为所有患者常规检查；
2. 膀胱水扩张 + 膀胱镜：用于疑难病例、怀疑 Hunner 溃疡、准备腔内治疗；研究用 NIDDK 标准不再作为临床诊断硬性门槛；
3. 膀胱活检：仅用于可疑肿瘤、不典型病变，不常规活检。

3. 重点鉴别诊断

膀胱过度活动症 OAB、慢性前列腺炎 / 慢性盆腔疼痛综合征、泌尿系结石、膀胱肿瘤、子宫内膜异位症、盆底肌筋膜疼痛综合征、尿道综合征。

关键鉴别：OAB 以尿急为主，无特征性膀胱充盈痛；IC/BPS 核心是膀胱相关疼痛。

三、阶梯式治疗（四级递进，共识核心框架）

原则：优先无创，多学科联合；治疗目标不是 “根治”，而是减轻疼痛、减少尿频、改善生活质量。

一线（所有患者起始，A 级推荐）

1. 患者宣教 + 饮食行为干预 规避触发食物：咖啡因、酒精、碳酸饮料、柑橘、辛辣、人工甜味剂；个体化饮食日记排查诱因。
2. 膀胱训练 + 盆底康复：禁止过度憋尿；合并盆底肌高张痉挛，优先盆底放松治疗（不是单纯凯格尔收缩），高张盆底盲目凯格尔会加重疼痛。
3. 心理干预：焦虑、躯体化、睡眠障碍共病率极高，同步评估。

二线（一线 3～6 个月效果不佳，B 级推荐）

1. 口服药物
   • 口服戊糖多硫酸钠（PPS）：修复尿路上皮屏障；需要持续服用 3～6 个月评估疗效；
   • 镇痛、神经调节药物：阿米替林、加巴喷丁 / 普瑞巴林，用于神经源性疼痛；
   • 不推荐常规长期使用抗生素。
2. 膀胱腔内灌注 肝素 / 透明质酸钠（修复 GAG 层）、利多卡因（局部镇痛）；间断灌注，适合疼痛明显、口服药不耐受者。
3. 物理治疗：盆底肌触发点释放、体外冲击波。

三线（二线治疗仍无效，微创腔内）

1. 膀胱水扩张：兼具诊断 + 短期治疗作用；不反复多次常规水扩张。
2. Hunner 溃疡：电灼 / 激光消融溃疡病灶，对溃疡型 IC/BPS 效果更好。
3. 膀胱肉毒素 A（BTX-A）逼尿肌注射：适合难治病例；需告知尿潴留、间歇导尿风险。

四线（重症难治 IC/BPS，前三线全部失败，C 级推荐）

骶神经调控 SNM，共识列为难治 IC/BPS 重要选择；先测试刺激，有效后永久植入；

尿流改道 / 膀胱扩大术仅为终极备选，严格限制，极少使用，不作为常规推荐。

四、合并症的协同管理（共识新增重点）

1. 盆底肌筋膜疼痛：盆底放松、触发点注射；
2. 妇科共病：子宫内膜异位症、外阴痛，妇科联合 MDT；
3. 男性患者：常与慢性前列腺炎重叠，需区分；
4. 睡眠障碍、抑郁：精神心理科协同干预。

五、随访方案

1. 初始治疗阶段：每 4～8 周评估疼痛、排尿日记、ICSI；
2. 稳定期：每 3～6 个月复查；
3. 长期警惕：血尿新发、症状快速改变，复查膀胱镜排除膀胱肿瘤。

六、核心考点速记

1. IC/BPS 是排他性诊断；诊断门槛：症状≥6 周，充盈痛、排尿后缓解；
2. 分型：Hunner 溃疡型、非溃疡型；溃疡型疼痛重，内镜消融效果好；
3. 一线：宣教 + 饮食规避 + 膀胱训练 + 盆底放松；高张盆底不要盲目做凯格尔收缩；
4. 阶梯治疗：一线生活行为→二线口服 / 膀胱灌注→三线水扩张、溃疡电灼、肉毒素→四线骶神经调控；膀胱扩大 / 尿流改道仅终极备选；
5. 与 OAB 鉴别：OAB 以尿急为主，无典型膀胱充盈疼痛；
6. 72h 排尿日记、ICSI/ICPI、VAS 疼痛评分是基础评估工具；膀胱镜活检不作为常规