尿路造口患者围手术期及延续护理专家共识（护理学杂志，2025 年第 22 期，广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会）

适用对象：回肠膀胱造口、输尿管皮肤造口等腹壁尿路造口患者；目标：降低造口并发症、规范全程护理、建立出院后延续管理体系；采用德尔菲法 2 轮专家函询，共 6 大核心模块

一、术前管理

1. 多学科评估与造口定位标记（A 级推荐）
   • 由造口治疗师、泌尿外科医师共同评估：腹部皮肤、瘢痕、体型、坐姿 / 站立 / 平卧不同体位、视力、手功能、认知、自理能力。
   • 造口位点优先选择右下腹腹直肌内，避开手术切口、皮肤褶皱、腰带、骨性突起，保证患者能直视造口；术前标记，标记后需复核。
2. 术前健康教育
   • 讲解手术方式、尿流改道原理、造口外观、术后尿液性状、回肠膀胱会持续排出肠黏液。
   • 实物展示造口底盘、造口袋，模拟粘贴练习；同步宣教并发症、术后复查、长期自我管理。
3. 术前身体准备
   • 基础病管控：高血压、糖尿病、贫血、营养不良干预；戒烟戒酒。
   • 肠道准备：回肠膀胱患者按手术方案行肠道准备；营养筛查，营养不良者术前营养支持。
   • 心理评估：筛查焦虑抑郁，配偶 / 家属同步参与健康教育。

二、术中管理

1. 术中保护造口周围皮肤，保证造口血供，预防造口缺血坏死。
2. 术中观察尿液引流、造口渗血；持续生命体征监护。
3. 造口成形完成后即时评估造口颜色、张力、血运；术后即刻佩戴造口装置，减少尿液刺激皮肤。

三、术后住院期管理

1. 造口动态评估（每日造口专科护士评估）

• 造口黏膜：正常为红润有光泽；苍白提示缺血，紫黑提示坏死；观察造口水肿、回缩、脱垂、出血。
• 尿液：术后早期可淡血性，逐步转为淡黄色；回肠膀胱造口尿液混有肠黏液，易堵塞造口 / 造口袋，需定期排空、冲洗。
• 造口周围皮肤：有无浸渍、红斑、破溃、真菌感染、尿酸盐结晶。

尿酸盐结晶：白色砂粒样沉积物；可用稀释白醋湿敷清理，优先选用两件式造口产品。

2. 造口装置管理

• 两件式造口袋更便于观察造口、处理结晶；底盘裁剪孔径比造口大 1~2mm，避免压迫黏膜。
• 尿液超过 1/3 容量及时排放，防止重量牵拉底盘导致渗漏。

3. 并发症识别与护理

1. 造口缺血坏死：术后 72h 高发；黏膜发黑、无光泽，立即报告外科医师。
2. 造口周围皮肤损伤：尿液渗漏所致潮湿相关性皮炎；优化底盘裁剪、延长佩戴稳定性；真菌性皮炎联用抗真菌药膏，涂药后擦净再贴底盘，缩短更换周期。
3. 造口出血：少量渗血可局部压迫；持续鲜红色出血警惕血管损伤，紧急联系医生。
4. 黏液堵塞（回肠膀胱特有）：多饮水，定期冲洗造口袋；严重堵塞时轻柔冲洗造口。
5. 泌尿系感染：发热、腰痛、尿液浑浊异味；留取尿标本，遵医嘱抗感染，足量饮水。
6. 造口旁疝、造口回缩 / 脱垂：早期识别，指导使用造口腹带，避免长期负重。

4. 引流管、支架管护理

输尿管支架管做好标识，固定稳妥；记录尿液量、颜色；宣教支架管拔除 / 更换时间。

5. 疼痛、营养、活动

• 术后镇痛，早期下床活动；循序渐进增加活动，3 个月内避免重体力负重。
• 充足饮水（每日 2000ml 左右，根据肾功能调整），减少结晶与感染。

四、造口自我护理教育（出院前核心环节）

目标：患者 / 家属独立完成全套操作，考核合格再出院

1. 操作培训：底盘裁剪、皮肤清洁干燥、粘贴、揭除、排放尿液、更换造口袋。
2. 观察技能：识别正常造口 vs 异常（发黑、大量出血、皮肤破溃、持续腰痛发热），掌握就医指征。
3. 回肠膀胱专项：肠黏液观察与冲洗。
4. 物品选择：一件式 / 两件式造口袋、防漏膏、皮肤保护膜等辅助用品适用场景。
5. 生活指导：饮水、饮食、沐浴、衣物选择；回肠膀胱可揭袋淋浴，禁止水流直冲造口；输尿管皮肤造口建议佩戴造口袋沐浴。

五、居家长期管理

1. 饮水：肾功能正常者每日 2000ml 左右；避免长期大量高草酸、高嘌呤饮食，减少结晶。
2. 运动与负重：术后 3 个月避免提重物；腹压高者（肥胖、慢性咳嗽、便秘）推荐造口腹带，预防造口旁疝。
3. 排便管理：预防便秘，避免用力增加腹压。
4. 皮肤与造口日常维护：
   • 底盘常规更换周期：2~7 天；出现渗漏、瘙痒、刺痛随时更换。
   • 尿酸盐结晶：白醋稀释液湿敷，擦干后再贴底盘。
5. 性生活、社交、衣物：个体化指导，减少羞耻感；选用宽松内衣。

六、社会心理支持与延续随访（共识重点强调）

1. 心理支持：尿路造口患者易出现自我形象紊乱、焦虑、抑郁；评估夫妻关系、性心理，提供沟通指导；鼓励造口同伴支持。
2. 随访体系
   • 短期：出院后 2~4 周首次复诊；术后 3 个月、6 个月、1 年规律复查。
   • 随访形式：门诊造口专科复诊、线上随访、居家访视；建立造口档案。
   • 随访内容：造口形态、周围皮肤、造口并发症、造口用品使用情况、饮水营养、心理状态、肾功能、尿常规、影像学复查。
3. 预警症状（立即就医）
   • 造口黏膜发黑、大量活动性出血；
   • 尿液突然明显减少、停止出尿；
   • 持续腰痛、发热寒战；
   • 造口周围皮肤大面积破溃、严重渗漏无法处理；
   • 造口明显脱垂、旁疝嵌顿。

⚠️ 本为专家共识学习资料，仅作临床护理参考，不能替代临床医师与造口治疗师的个体化评估处置