《小睾丸肿块（STM）的管理指南》概要解读
原文：Guideline of guidelines: management of small testicular masses，BJU International，2025；荟萃EAU 2025、AUA 2023、NCCN 2024、CUA 2022五大国际泌尿肿瘤指南的整合共识；小睾丸肿块定义：睾丸内实性结节≤2 cm，核心变革：不再一律直接根治睾丸切除，引入保睾手术（TSS，睾丸保留手术）与密切监测策略，兼顾肿瘤安全、睾酮与生育保护。 ⚠️ 文献学习材料，不能替代泌尿外科 / 泌尿肿瘤专科医师临床决策
一、定义与总体原则
小睾丸肿块 STM：睾丸内实性占位，最大径≤2 cm；多为体检阴囊超声偶然发现。
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特点：相当比例为良性（腺瘤样瘤、纤维瘤、间质细胞瘤等）；即使恶性，多为早期，转移风险低；
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核心原则：分层评估，区分良性可疑、性质未定、高度怀疑恶性；优先保护睾丸内分泌与生育功能；充分知情共同决策；
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禁忌：不推荐阴囊穿刺活检，存在肿瘤种植风险。
二、标准化评估流程（强推荐）
1. 病史 + 体格检查
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病史：隐睾史、睾丸肿瘤家族史、睾丸外伤、不育、既往阴囊手术；有无疼痛、肿块增大、体重下降、背痛；
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查体：双侧睾丸、附睾、精索触诊；区分睾丸内病灶 vs 附睾 / 阴囊壁病灶（后者绝大多数良性）。
2. 阴囊超声（首选、必做）
评估：大小、边界、回声、血流；区分囊性 / 实性；实性低回声结节为重点；
提示良性特征：边界清晰、无血流、钙化形态典型；高度可疑恶性：低回声、丰富血流、边界模糊。
3. 睾丸肿瘤标志物（全部实性肿块必查）
AFP、β-hCG、LDH；基线检测，用于诊断、分期、术后随访；
肿瘤标志物升高：高度提示生殖细胞肿瘤，不适合单纯观察，优先根治手术。
4. 分期影像学（仅高度怀疑恶性时）
胸 + 腹盆腔 CT，排除腹膜后、肺转移；良性倾向、标志物正常的微小病灶无需常规 CT，减少辐射。
三、分层管理策略（指南核心）
分层 1：超声提示良性小肿块（囊性、典型腺瘤样瘤等），标志物阴性
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方案：主动监测随访；
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随访：每 6 个月阴囊超声，持续 2 年，之后每年复查；病灶稳定无需手术；增大或形态改变再评估手术。
分层 2：性质未定的实性小肿块（≤2 cm，肿瘤标志物阴性）
保睾手术 TSS（睾丸部分切除）为可选方案，需满足：
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病灶≤2 cm；
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AFP/β-hCG/LDH 全部正常；
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术中冰冻切片病理支持决策；
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尤其适合孤立睾丸、双侧睾丸病灶；
操作要点：腹股沟切口，阻断精索血供，术中冰冻；若冰冻证实良性，仅局部切除，保留睾丸；若冰冻提示恶性，根据情况决定是否同期转为根治性睾丸切除。 若术后病理为生殖细胞肿瘤，需对残余睾丸实质活检，排查睾丸原位癌 CIS；存在 CIS 者，术后局部低剂量放疗，降低局部复发，但会损害生精功能、可能降低睾酮。
分层 3：高度怀疑恶性实性肿块，或肿瘤标志物升高
标准方案：腹股沟入路根治性睾丸切除术（RO），仍然是金标准；
仅孤立睾丸 / 双侧肿瘤等特殊个案，在专科中心谨慎选择 TSS，不能常规用于对侧睾丸正常、高度怀疑恶性的 STM。
分层 4：＜10 mm 微小实性结节、一切指标均稳定正常
可个体化密切超声监测，避免过度手术；研究提示 5–10 mm 小结节约 2/3 为良性。
四、术前生育与性腺功能保护
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有生育需求：术前精液冷冻保存；
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基线评估睾酮；TSS 或放疗后警惕迟发性性腺功能减退，长期监测性激素；
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保睾手术需充分告知：局部复发风险、后续可能需要二次手术、放疗对精子与睾酮的损伤。
五、术后随访方案
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良性病灶（TSS 术后冰冻良性）：每年阴囊超声；
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恶性（生殖细胞肿瘤，TSS 或根治术后）：
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第 1–2 年：肿瘤标志物 + 胸腹 CT + 阴囊超声；
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第 3–5 年：逐步延长复查间隔；
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终身监测对侧睾丸，对侧睾丸肿瘤风险升高。
六、特殊人群
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孤立睾丸：优先 TSS，尽可能保留睾酮分泌；
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双侧同步睾丸小肿瘤：TSS 首选；
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隐睾病史：恶性风险升高，评估更积极；
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青春期患者：尽量保留内分泌功能，放疗慎重。
七、核心考点速记
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STM 定义：睾丸内实性肿块≤2 cm；相当一部分为良性；
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基础评估：阴囊超声 + 全套肿瘤标志物（AFP、β-hCG、LDH）；不推荐阴囊穿刺活检；
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分层策略：良性倾向→随访；性质未定、标志物阴性，可选择 TSS（保睾手术）；标志物升高 / 高度恶性→腹股沟根治睾丸切除；
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TSS 适用重点人群：孤立睾丸、双侧睾丸肿瘤；术中冰冻切片是关键；术后需排查 CIS；
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＜10mm 微小结节可个体化密切监测，避免过度手术；
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生育保护：术前精液冻存；长期随访睾酮，警惕性腺功能减退