《2026 德国跨学科 AWMF S3 指南：泌尿外科围手术期与围介入治疗期抗生素预防》概要解读

指南基础：AWMF S3（德国医学科学学会工作组）V5.0 版本，2024 发布，2026 年泌尿专科解读文章广泛传播，跨学科制定（DGU 德国泌尿学会牵头 + 外科、感染、微生物、药学），S3 为最高等级循证指南；核心导向：风险分层、单剂量优先、严格把控指征、缩短疗程、遏制耐药。 PAP（perioperative antibiotic prophylaxis）：围手术 / 围介入预防性抗生素。 ⚠️ 文献学习材料，不能替代临床医师抗感染决策

一、通用基本原则（所有泌尿操作统一规则，强推荐）

1. 给药时机：静脉给药，切皮 / 操作前 30–60 min；保证操作时组织内药物达到有效浓度。
2. 剂量策略：绝大多数操作只用单次一剂；仅手术时长＞3h、大量失血（＞1500ml）时术中追加重复剂量。
3. 疗程红线：PAP 止于手术结束、伤口闭合；不常规术后延长用药，仅极少数高污染病例最长不超过 24h；禁止常规术后 2～3 天预防性抗生素。
4. 术前筛查：术前必须尿常规 + 尿培养；已有活动性尿路感染，先治疗感染，不属于 PAP，是术前治疗；无症状菌尿：并非全部都需要预处理，仅高黏膜破坏操作个体化评估。
5. 方案选择：优先参考当地细菌耐药谱；β 内酰胺过敏患者提前备好替代方案。

二、分操作 PAP 推荐（泌尿核心考点）

1. 前列腺活检（指南重大更新）

• 经直肠前列腺活检 TRB：必须 PAP；优先依据直肠拭子药敏选择抗生素；不再首选氟喹诺酮（耐药问题）；同时联合直肠碘伏消毒，降低脓毒症风险。
• 经会阴前列腺活检 TPB：低危、尿培养阴性 + 规范皮肤消毒，可省略 PAP；高龄、免疫抑制、既往感染史等高危人群可给予单次 PAP。

2. 内镜操作

1. 膀胱镜（单纯诊断性）：不常规 PAP；仅高危（免疫抑制、留置支架、既往反复 UTI）选择性单次使用。
2. 输尿管镜 URS（诊断 / 碎石）：不常规 PAP；结石合并感染、留置支架、脓尿等高危可风险适配单次给药。
3. 经皮肾镜 PCNL：推荐 PAP（清洁 - 污染操作，感染、脓毒症风险高），单次剂量为主。
4. TURP 经尿道前列腺电切（择期）：强制 PAP。
5. TURBT 经尿道膀胱肿瘤电切：仅高危患者推荐 PAP，低危单纯表浅肿瘤无需常规预防。

3. 体外冲击波碎石 ESWL

常规不推荐 PAP；仅结石合并感染、留置支架、孤立肾、免疫抑制等高风险人群选择性使用。

4. 开放 / 腹腔镜 / 机器人大手术

1. 根治性膀胱切除术（含尿流改道）：全部病例 PAP，覆盖革兰阴性 + 肠球菌；涉及肠道尿流改道需兼顾肠道菌群。
2. 根治前列腺切除、肾部分 / 根治肾切除、肾盂成形：推荐单次 PAP（清洁 - 污染手术）。
3. 单纯阴囊手术（鞘膜积液、睾丸切除等清洁手术）：不常规 PAP；假体植入（人工睾丸）需要 PAP 覆盖皮肤菌群。

5. 介入放射类操作

前列腺动脉栓塞 PAE、肾肿瘤消融：不常规 PAP，高危个案酌情使用。

三、风险分层与特殊人群

1. 高危感染因素：留置输尿管支架、结石感染 / 鹿角结石、既往尿脓毒血症、免疫抑制、糖尿病、高龄、肾移植。这类人群即使原本低危操作，也要评估 PAP。
2. 妊娠：抗生素选择需兼顾胎儿安全；尽量避免喹诺酮、氨基糖苷类。
3. 肾功能减退：根据 eGFR 调整预防用抗生素剂量。

四、关键区分：预防性抗生素 vs 治疗性抗生素

• PAP：术前单次 / 短程，操作前无临床感染，目的预防操作相关感染；
• 术前已有脓尿、发热、尿路感染：属于治疗性抗感染，必须尿培养转阴再择期手术，不属于 PAP。

五、核心考点速记

1. 总原则：绝大多数泌尿操作 PAP 为术前单次给药，术后不延长；＞3h 或大出血才术中追加。
2. 前列腺活检：经直肠必须 PAP，经会阴低危可免，不再常规首选喹诺酮。
3. 内镜：单纯膀胱镜、URS、ESWL不常规 PAP；PCNL、择期 TURP 必须 PAP。
4. TURBT：仅高危才用 PAP；低危表浅肿瘤无需。
5. 大手术：根治膀胱全切全部需要 PAP；肾切除、根治前列腺切除推荐单次 PAP。
6. 红线：PAP 不能常规延续至术后多日，最长一般不超过 24h。