慢性前列腺炎中医诊疗指南（依据：T/CAIM 015—2024《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》、《中成药治疗慢性前列腺炎临床应用指南（2021）》）

⚠️ 本内容为指南资料整理，不能替代执业中医师面诊处方，仅供学习参考，用药务必医师辨证。

一、病名、病机

慢性前列腺炎归中医精浊范畴，亦可参考淋证、白浊。 核心病位：精室，关联肝、肾、脾、膀胱。 核心病机：湿、热、瘀、郁、虚；早期多湿热实证；病程迁延，湿热与瘀血互结；久病耗伤肾气，虚实夹杂。

• 诱因：嗜酒辛辣、久坐憋尿、房事不节、情志抑郁、劳累体虚。

二、诊断要点

西医分型（中医辨证参考）

• Ⅱ 型：慢性细菌性前列腺炎
• ⅢA 型：炎症性慢性盆腔疼痛综合征
• ⅢB 型：非炎症性慢性盆腔疼痛综合征（临床最多见）
• Ⅳ 型：无症状性前列腺炎

主要临床表现

1. 排尿症状：尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿末滴白；
2. 疼痛症状：会阴、小腹、腰骶、腹股沟、睾丸坠胀隐痛，久坐加重；
3. 伴随：性功能异常、焦虑失眠、乏力、腰膝酸软。

中医辨证分型（T/CAIM 015—2024）

1. 湿热下注证
   • 主症：尿频尿急、尿道灼热，尿黄，会阴坠胀，尿末滴白，苔黄腻，脉滑数。
   • 治法：清热利湿。
   • 推荐方：八正散加减；中成药：癃清片、热淋清颗粒。
2. 气滞血瘀证
   • 主症：会阴部刺痛，久坐加重，排尿不畅，舌暗或瘀斑，脉涩。
   • 治法：行气活血止痛。
   • 推荐方：前列腺汤 / 少腹逐瘀汤加减；中成药：前列欣胶囊、前列通瘀胶囊。
3. 肝气郁结证
   • 主症：会阴不适随情绪波动，胸闷、焦虑失眠，脉弦。
   • 治法：疏肝解郁。
   • 推荐方：柴胡疏肝散加减；中成药：逍遥丸。
4. 肾阴亏虚证
   • 主症：腰膝酸软，潮热盗汗，尿道不适，舌红少苔，脉细数。
   • 治法：滋阴降火。
   • 推荐方：知柏地黄丸加减；中成药：知柏地黄丸。
5. 肾阳不足证
   • 主症：畏寒，腰膝冷痛，夜尿多，神疲，舌淡苔白，脉沉弱。
   • 治法：温补肾阳。
   • 推荐方：济生肾气丸加减；中成药：右归丸、金匮肾气丸。

复合证最常见：湿热瘀滞证（湿热 + 气滞血瘀），临床最多见。

三、外治疗法（指南推荐）

1. 直肠给药：前列安栓，纳肛，每日 1 粒；适合疼痛、滴白。
2. 针灸
   • 主穴：关元、中极、三阴交、秩边、次髎；辨证配穴。
   • 频次：隔日 1 次，留针 20–30min；虚寒证可用艾灸关元、气海。
3. 中药坐浴 / 熏洗：辨证中药煎液，水温控制 38～40℃，每次 15–20 分钟；未生育男性慎用高温坐浴。
4. 盆底推拿、穴位贴敷：辅助缓解盆底痉挛与疼痛。

四、生活调护（指南重点）

1. 忌：酗酒、辛辣刺激食物；避免久坐、长时间骑车；不要憋尿；
2. 规律排精，不要忍精不射；避免熬夜；
3. 心理疏导：本病容易伴焦虑，情绪加重盆腔疼痛；
4. 温水坐浴（生育期男性不推荐）。

五、疗效评价指标

1. 主要：NIH-CPSI 慢性前列腺炎症状指数评分；
2. 次要：排尿症状、疼痛、生活质量；前列腺液常规、尿常规。

六、注意事项

1. Ⅳ 型无症状前列腺炎一般无需药物治疗，仅生活调理；
2. Ⅱ 型细菌性前列腺炎，必要时中西医结合，规范抗感染；
3. 肾虚不可盲目进补，很多患者是湿热瘀阻为本，单纯补肾会加重症状；
4. 长期反复疼痛，需鉴别精索静脉曲张、泌尿系结石、肛肠疾病。