《基于 “异病同治” 理论的双石通淋胶囊在泌尿男科临床领域应用专家共识》解读

发表：《中国男科学杂志》，2025 年 6 月；多学科泌尿男科、中西医结合专家组，以异病同治为核心，方药源自程氏萆薢分清饮加减；功效：清热利湿、化浊通淋，兼活血止痛；核心逻辑：不同西医疾病，只要辨证为湿热壅阻证，均可选用。 ⚠️ 文献学习材料，中成药必须辨证使用，不能替代泌尿外科 / 男科医师面诊，不替代抗感染、外科等基础治疗

一、组方、中医病机与药理要点

1. 组成：关黄柏、粉萆薢、败酱草、青黛、滑石、车前子、石菖蒲、茯苓、苍术、丹参。
2. 病机：湿热壅阻下焦，兼血瘀；下焦湿热，气化失司，浊瘀阻滞，出现尿频、尿急、尿道灼热、会阴坠胀疼痛、阴囊潮湿、尿后滴白。
3. 现代药理：抗炎、镇痛、减轻盆底组织充血水肿、松弛尿路平滑肌，改善下尿路刺激症状。

二、适用疾病（湿热壅阻证为统一辨证前提，异病同治核心）

1. 慢性前列腺炎（CP，强推荐）

包括慢性非细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎。

• 证候：尿频尿急、尿道灼热、尿不尽、尿后滴白，会阴 / 小腹 / 腰骶坠胀疼痛，阴囊潮湿，舌红苔黄腻。
• 联用方案：细菌性前列腺炎可联合抗生素；非细菌性可单用或联合 α 受体阻滞剂；
• 评估指标：NIH-CPSI、前列腺液白细胞、症状问卷。

2. 尿路感染（UTI，推荐）

急性下尿路感染，辨证湿热壅阻；仅作为辅助，细菌感染仍需规范抗感染。

• 适用场景：尿频、尿痛、尿道灼热，配合西药缩短症状持续时间；
• 注意：重症肾盂肾炎不作为主药。

3. 上尿路结石（推荐）

结石合并下焦湿热，腰腹隐痛、尿频尿痛、尿液浑浊；辅助排石、缓解尿路刺激，不可替代碎石 / 手术。

4. 良性前列腺增生 BPH（湿热型）

BPH 伴湿热证：尿频、夜尿增多、排尿灼热、尿不尽；可联合 α 受体阻滞剂，改善储尿期刺激症状，不能缩小前列腺体积。

5. 精液异常（推荐）

湿热导致精液不液化、液化延迟；湿热扰精，伴会阴不适、阴囊潮湿；用于备孕前调理，需排除精索静脉曲张、染色体等器质性病因。

6. 膀胱过度活动症 OAB（湿热证）

尿急、尿频、尿道灼热，辨证下焦湿热；可配合 M 受体拮抗剂 /β3 受体激动剂，减轻湿热相关刺激症状。

✅ 核心一句话：不是按病选药，是按证选药，统一辨证为湿热壅阻。

三、用法用量、疗程

• 用法：一次 4 粒，一日 3 次，餐后 0.5～1h 服用，减少胃肠道刺激；
• 基础疗程：4 周为 1 疗程；根据病情可连续 2～3 疗程；
• 饮食禁忌：忌辛辣、酒、肥甘厚味；不建议叠加多种清热利湿中成药，防止损伤脾胃。

四、安全性、禁忌与慎用

1. 不良反应：偶见胃部不适、腹胀、轻度腹泻，饭后服药可明显减轻；总体安全。
2. 禁忌：脾胃虚寒、大便稀溏无湿热者禁用；孕妇忌服。
3. 慎用：慢性胃炎、脾胃虚弱、阴虚津亏人群；长期用药需监测脾胃情况。

五、联合用药原则（共识重点）

1. 感染类（细菌性前列腺炎、UTI）：抗生素为基础，双石通淋辅助改善症状，不可单用中成药替代抗菌治疗。
2. 梗阻类（BPH、输尿管结石）：西药 / 外科处理梗阻，本品改善湿热刺激症状。
3. 盆底疼痛、OAB：可联合 α 受体阻滞剂、抗 OAB 药物，中西医协同。
4. 精液异常：湿热证消退后及时调整方药，不可长期持续清热，避免伤精、伤脾胃。

六、随访评估与停药指征

1. 每 4 周评估：排尿症状、疼痛评分、舌脉；
2. 湿热证消退（舌苔转薄、尿道灼热 / 潮湿消失）可逐步停药；
3. 服药后持续腹泻、胃部明显不适，减量或停药。

七、核心考点速记

1. 理论核心：异病同治，统一辨证湿热壅阻证，方药源于程氏萆薢分清饮；功效清热利湿、化浊通淋；
2. 六大适用疾病：慢性前列腺炎、尿路感染、上尿路结石、前列腺增生、精液不液化、OAB；
3. 用法：4 粒 tid，餐后服用，4 周 1 疗程；忌叠加多种清热利湿药；
4. 定位：症状辅助治疗；细菌感染、结石梗阻、增生梗阻，不能替代抗生素、外科、α 受体阻滞剂等主治疗；
5. 禁忌：脾胃虚寒、孕妇禁用；不良反应以胃肠道不适为主；
6. 辨证红线：无湿热证不可使用（比如单纯肾虚型尿频，不适合）。