《2026 最佳实践共识建议：所有医院发生的尿路感染的预防策略》概要解读
原文标题：Prevention Strategies for All Hospital-Onset Urinary Tract Infections: Best Practice Consensus Recommendations，发表于 Open Forum Infectious Diseases, 2026。 专家组：感染控感、感染病、流行病学、微生物、泌尿外科、泌尿妇科、护理共 17 位专家，采用改良德尔菲法；≥88% 专家同意 = 强共识；≥76%= 中等共识。 ✅ 最大创新：既往指南只聚焦CAUTI（导尿管相关尿路感染）；本共识覆盖全部医院获得性尿路感染 HOUTI，分为CAUTI + 非导管相关院内尿路感染（non‑CAUTI HOUTI），填补非导管院内 UTI 的防控空白。 ⚠️ 文献学习材料，不能替代临床感控、泌尿外科医师临床决策
一、核心定义与总体原则
医院起病尿路感染（HOUTI）：入院 48h 之后发生的尿路感染，包含两大类：
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CAUTI：留置导尿管相关 UTI；
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non-CAUTI HOUTI：住院期间发生、无留置尿管的院内尿路感染（既往长期被忽视）。
共识核心思想：
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不能仅盯着尿管，必须同时识别导管与非导管两类危险因素；
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膀胱管理优先选择创伤最小的设备，动态评估、尽早降级为微创 / 无创方案；
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减少不必要尿培养、减少无症状菌尿抗生素使用，抗菌 stewardship（抗菌药物管理）是 HOUTI 防控关键一环；
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推荐电子病历系统做监测与临床决策提示。
二、监测与评估（强共识条目）
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统一使用标准化监测定义，对高危病区开展 HOUTI 目标监测；电子系统优于手工上报；
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电子病历内置膀胱管理记录、决策提醒工具，提示尽早转为非侵入式膀胱管理；
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发生 HOUTI 后，必须查找可纠正危险因素 + 致病菌，针对性干预；
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怀疑尿潴留，优先使用膀胱超声扫描仪评估，不直接置管（100% 强共识）；
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膀胱管理方案个体化：结合尿量监测需求、尿失禁、尿道情况选择器械。
三、导管相关 UTI（CAUTI）防控集束化策略
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严格把握留置尿管指征，每日评估拔管必要性，不需要则立即拔除；
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置管全程无菌操作，手卫生；密闭引流系统，妥善固定尿管；集尿袋始终低于膀胱水平，不落地；
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禁止常规膀胱冲洗、禁止向集尿袋添加消毒剂 / 抗生素、尿道口不常规涂抹抗菌药膏；
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优先间歇导尿、避孕套导尿等替代方案，减少长期留置；
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导管材质选择：对反复 CAUTI 高危者可选用银离子 / 抗菌涂层尿管，不全员常规使用。
四、非导管相关院内尿路感染 non-CAUTI HOUTI（本共识新增重点）
高危人群：老年女性、尿失禁、便秘、膀胱残余尿增多、糖尿病、免疫抑制、尿路解剖异常、既往 UTI 病史。 干预措施：
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纠正可纠正因素：改善便秘、盆底护理、足量水化、控制血糖；
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尿失禁优先皮肤保护、定时排尿、膀胱训练，不要为护理方便常规留置尿管；
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残余尿升高者：膀胱扫描评估，必要间歇导尿，避免长期留置；
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评估泌尿基础疾病（膀胱出口梗阻、脱垂、结石），请泌尿外科会诊。
五、尿液标本采集与微生物检测（重点推荐）
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禁止无症状菌尿常规送检尿培养；尿液浑浊、异味不能作为培养指征；
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尿培养指征（仅在有临床症状 / 脓毒症来源不明时采集）：
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不明来源脓毒症；
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下尿路症状：肋痛、盆腔痛、排尿不适；
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泌尿外科术前；
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妊娠。
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不常规复查尿培养用于 “证实菌尿清除”，无临床获益，易诱导抗生素滥用。
六、抗菌药物管理（AMS）
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区分无症状菌尿 vs 真正尿路感染：无症状菌尿除非妊娠、泌尿外科术前，一般不使用抗生素；
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确诊 HOUTI，根据药敏缩短疗程，避免长疗程不必要抗生素；
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多学科 MDT：感控、感染科、临床药师、泌尿外科联合审查。
七、人员培训与质量持续改进
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全员培训：区分 CAUTI 与 non-CAUTI，掌握膀胱管理替代方案；
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定期反馈监测数据，开展根因分析；
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患者宣教：饮水、排尿习惯、识别 UTI 早期症状。
八、考点速记
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本共识亮点：首次把 non-CAUTI 纳入院内 UTI 整体防控，不只看导尿管；
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尿潴留评估：膀胱超声扫描优先，不直接置管（100% 强共识）；
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膀胱管理原则：最小侵入原则，动态降级；
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尿培养红线：单纯尿液浑浊 / 异味、无症状菌尿，不做常规尿培养；
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CAUTI：禁止常规膀胱冲洗、集尿袋加药、尿道口常规抗菌药膏；
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无症状菌尿：仅妊娠、泌尿外科术前考虑治疗，其余一般不用抗生素；
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电子病历用于监测 + 决策提醒，优于手工监测