《2026 CARI 指南：复发性肾结石的预防》概要解读

CARI：澳大利亚肾病临床实践指南（Caring for Australians with Renal Impairment），2026 新版复发性肾结石预防指南，面向成人复发性肾结石，采用 GRADE 分级；核心思路：先结石成分分析 + 代谢评估，生活方式 / 营养干预为一线，药物仅用于营养干预后仍存在持续代谢异常人群PMC。 ⚠️ 仅文献学习材料，不能替代泌尿外科 / 肾内科临床诊疗

一、定义与总体原则

• 复发性肾结石：既往肾结石病史，再次新发结石。
• 核心逻辑：个体化代谢评估，区分可纠正代谢危险因素；所有患者首选液体 + 膳食干预，药物不作为常规首选。
• 强推荐：所有复发结石患者必须做结石成分分析，指导后续预防方案。

二、代谢评估方案（强推荐）

1. 基础评估（全部结石患者） 病史：结石发作史、家族史、用药史、职业暴露、合并疾病（甲旁亢、痛风、肠道疾病） 基础抽血：血钙、磷、PTH、尿酸、肌酐、碳酸氢根、电解质、肝功能 基础尿液：尿常规、尿 pH，排除尿路感染
2. 复发 / 高危患者追加 24 小时尿全套检测：尿量、尿钙、尿枸橼酸、尿草酸、尿磷酸盐、尿钠、尿镁、尿酸； 年轻发病、家族史可疑者，加做胱氨酸筛查，排查胱氨酸尿症CARI Guide...。

目的：识别高钙尿、低枸橼酸尿、高草酸尿、高尿酸尿、肾小管酸中毒、原发性甲旁亢等基础疾病。

三、营养 / 生活方式干预（一线，全人群基础）

1. 液体摄入（强推荐） 目标：每日尿量≥2.5 L，优先白开水；全天均匀分配饮水；高温、运动、胃肠道丢失增加时酌情加量；心衰、容量负荷高者个体化下调。含糖饮料减少，不推荐大量柠檬汁替代药物碱化尿液。
2. 膳食钙（强推荐） 钙结石患者正常膳食钙摄入（成人＜70 岁约 1000mg/d），禁止低钙饮食；低钙饮食会增加肠道草酸吸收，升高结石复发风险。
3. 限钠 减少食盐摄入，降低尿钙排泄。
4. 饮食结构 多蔬果；限制非乳类动物蛋白；减少高草酸食物过量摄入。

四、药物预防（仅用于充分营养干预后，仍持续代谢异常者）

1. 枸橼酸钾（强推荐，中等证据） 适用：低枸橼酸尿、持续低尿 pH，膳食干预不达标；提升尿枸橼酸、碱化尿液；优先片剂，耐受性更好CARI Guide...。
2. 噻嗪类利尿剂（条件性推荐，低证据） 适用：持续高钙尿；优先长效制剂（氯噻酮、吲达帕胺），短效氢氯噻嗪不作为首选；用药后复查 24h 尿评估疗效；监测电解质、血压、血尿酸。
3. 黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇 / 非布司他） 不常规推荐；仅合并痛风或持续高尿酸尿的尿酸结石患者使用，单纯钙结石不常规应用。
4. 特殊结石亚型

• 尿酸结石：基础是饮食 + 水化，必要枸橼酸钾碱化尿液，控制尿 pH 目标；
• 胱氨酸结石：大量饮水 + 碱化尿液，效果不佳再加用特异性结合药物；
• 感染性（鸟粪石）结石：结石尽可能清除，控制反复尿路感染。

五、原发疾病处理

原发性甲状旁腺功能亢进、远端肾小管酸中毒、肠道吸收异常等，优先处理基础疾病，而不是单纯抗结石药物。

六、随访监测要点

1. 药物启动或调整后，复查 24 小时尿液评估代谢指标；
2. 影像学首选泌尿系超声，避免不必要的频繁 CT；
3. 长期监测肾功能、电解质；
4. 评估依从性：饮水、饮食是复发控制成败关键。

七、核心考点速记

1. CARI2026 核心：结石成分分析 + 代谢评估是复发预防前提；
2. 基础一线：目标尿量≥2.5L；钙结石不低钙饮食，正常膳食钙；限钠、限过量动物蛋白；
3. 药物定位：营养干预无效才考虑用药；低枸橼酸尿首选枸橼酸钾；高钙尿可选长效噻嗪；
4. 别嘌醇 / 非布司他不常规用于普通钙结石；
5. 长效噻嗪（氯噻酮、吲达帕胺）优于短效氢氯噻嗪