《2024 年加拿大泌尿学会（CUA）指南：女性压力性尿失禁 FSUI》解读

指南全称：2024 Canadian Urological Association guideline: Female stress urinary incontinence，CUA 时隔 12 年单独发布女性压力性尿失禁专项指南（上一版 2012 年为男女合并尿失禁指南），适用≥18 岁非神经源性女性压力性尿失禁；推荐采用 GRADE 分级，强推荐 / 弱推荐，高、中、低、极低证据质量。 ⚠️ 仅为文献学习材料，不可替代临床医师面诊决策

一、定义、流行病学与核心评估原则

FSUI：腹压升高（咳嗽、大笑、运动、提重物），无逼尿肌收缩时发生不自主漏尿。

1. 人群患病率 10%～20%；显著影响社交、运动、情绪，伴焦虑抑郁风险升高。
2. 评估核心：病史、排尿日记、尿垫试验、ICIQ-SF 问卷、体格检查（盆腔检查、棉签 / Q-tip 试验）。
3. 尿流动力学：不推荐所有 FSUI 术前常规做尿动力；仅用于诊断不确定、混合性尿失禁、既往盆底手术失败、合并膀胱出口梗阻 / 神经源性下尿路功能障碍患者。
4. 鉴别分型：区分单纯压力性、混合性（压力为主 / 急迫为主）；混合性尿失禁优先处理占主导的症状。
5. 术前必评估合并症：盆腔脏器脱垂、便秘、慢性咳喘、肥胖、糖尿病、既往盆腔手术史。

二、保守 / 非手术治疗（指南核心，一线优先）

1. 盆底肌训练 PFMT（强推荐，高质量证据）

• 标准方案：3 个月、由专业人员指导的个体化 / 小组强化渐进式 PFMT，作为单纯 FSUI 一线首选；
• 疗效：轻中度患者 60%～70% 症状改善；重点纠正代偿（收腹、大腿、憋气代偿），可搭配生物反馈；
• 要点：不建议患者自行盲目练习，需要专业盆底评估确认盆底肌可有效收缩。

2. 减重（强推荐，高质量证据）

超重 / 肥胖女性，减重可显著减轻 SUI；BMI 越高，SUI 风险越高。

重要推荐：拟行减重手术的女性，SUI 手术应当推迟至减重完成、体重稳定后，避免二次手术。减重术后随体重下降，部分患者 SUI 可自行缓解，减重幅度越大缓解率越高，最高可达 60%。

3. 生活方式与行为干预（基础配套）

• 控制慢性咳嗽、便秘，减少持续腹压增高；
• 减少咖啡因、酒精等膀胱刺激物；
• 定时排尿、液体管理；戒烟。

4. 其他非手术备选（PFMT + 生活方式改善不佳时）

1. 阴道支撑装置（阴道托 / 尿道托）：适合不耐受手术、妊娠、等待手术、老年体弱患者，临时改善漏尿；
2. 尿道填充注射（bulking agent）：微创，门诊操作，适合轻中度、尿道活动度不大、不适合吊带手术人群；短期改善为主，远期复发率偏高，常需重复注射；

药物提示：单纯压力性尿失禁无推荐口服药物；若为混合性尿失禁、急迫症状突出，可使用 β3 受体激动剂或 M 受体拮抗剂控制急迫症状。

三、外科手术治疗（保守治疗 3 个月无效、症状显著影响生活质量）

1. 尿道中段吊带 MUS（合成聚丙烯网片尿道中段悬吊，首选手术）

• 推荐：单纯 FSUI、无复杂合并症患者，尿道中段吊带作为一线手术；分耻骨后（TVT）、经闭孔（TVT-O）入路；
• 指南强调充分知情沟通：网片相关潜在风险 —— 慢性盆腔痛、网片侵蚀、暴露、排尿困难、新发急迫尿失禁；术前充分告知获益与远期并发症，共同决策。

对比：自体筋膜耻骨阴道吊带，适合不接受合成网片、既往网片并发症、复杂复发病例；疗效和合成吊带相近，但创伤更大、恢复周期更长。

2. 膀胱颈悬吊术（Burch 等）

多用于合并盆腔脏器脱垂、需要同时行开腹 / 腹腔镜盆底重建的患者，不作为单纯 SUI 首选。

3. 复发 / 复杂病例管理

• 复发 FSUI：重新全面评估（尿动力、盆底超声、排除脱垂、逼尿肌过度活动）；
• 可选方案：再次吊带、尿道填充剂、自体筋膜吊带；
• 不优先多次重复合成网片手术。

四、特殊人群推荐（指南新增重点板块）

1. 混合性尿失禁
   • 压力为主：先行 3 个月保守康复；保守无效再评估手术；术前告知：吊带术后急迫症状可能持续甚至加重；
   • 急迫为主：优先药物 + 膀胱训练，不首选手术。
2. 盆腔脏器脱垂合并 SUI：脱垂修复同时处理尿失禁，避免漏诊隐匿性压力尿失禁。
3. 围绝经期女性：局部雌激素可改善阴道黏膜萎缩，辅助改善症状，但不能单独治愈压力性尿失禁，仅为辅助。
4. 妊娠、备孕女性：优先保守、阴道托；SUI 手术建议推迟至完成生育、产后盆底稳定后，妊娠可导致吊带失效。
5. 老年、体弱、多合并症：优先 PFMT、阴道托、尿道填充；慎重选择侵入性吊带手术。

五、术后并发症管理与随访

1. 短期：排尿困难、尿潴留、尿路感染、腹股沟 / 盆腔疼痛；尿潴留可间歇自家导尿 CIC，部分需要吊带松解；
2. 中长期：新发急迫性尿失禁、网片暴露 / 侵蚀、慢性疼痛、尿失禁复发；
3. 随访：术后 6 周、6 个月、每年评估；出现持续疼痛、阴道异物感、反复血尿、漏尿复发及时复诊。

六、核心考点速记

1. 2024 CUA 为本病独立专项指南，PFMT（专业指导 3 个月强化训练）是一线首选；
2. 肥胖 SUI：减重有效；减重术前不要做吊带手术；
3. 单纯 FSUI 无口服特效药；混合尿失禁才考虑抗逼尿肌过度活动药物；
4. 尿道中段悬吊 MUS 为单纯 FSUI 首选术式；术前必须充分告知聚丙烯网片风险；
5. 尿动力不作为所有 SUI 术前常规，仅用于诊断存疑、复发、复杂混合尿失禁；
6. 备孕 / 妊娠人群优先保守，SUI 手术推迟至生育完成