BASHH 2026 国家指南：非淋球菌性尿道炎（NGU）管理
BASHH：英国性健康与 HIV 协会；本指南发布于 2026-03-16，为新版国家级 NGU 管理指南，NGU 定义：存在尿道炎证据、淋球菌 NAAT 阴性BASHH。 ⚠️ 本内容为指南要点摘要，仅用于专业学习参考，不能替代临床医生面诊与处方。
一、诊断标准
临床标本
首选首段尿（first-void urine, FVU），也可用尿道拭子；同步送检：沙眼衣原体 CT、淋病 NG 核酸扩增试验 NAAT。
实验室确诊标准（满足其一，且无淋球菌）
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尿道分泌物革兰染色：5 个及以上多形核白细胞 / 高倍视野（HPF），无细胞内革兰阴性双球菌；
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离心尿沉渣镜检白细胞升高；
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白细胞酯酶阳性，且临床有尿道刺激 / 分泌物（镜检不可得时，由高年资医师评估）。
病原学筛查推荐
确诊 NGU 后，常规排查：
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沙眼衣原体（最常见病因）
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生殖支原体 Mgen：在持续性 / 复发性 NGU中重点检测；英国大环内酯耐药率高，Mgen 阳性标本常规做耐药突变检测
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阴道毛滴虫 TV
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腺病毒、HSV（有溃疡 / 疱疹样症状时）
解脲脲原体 Uu：健康人群携带率高，不常规作为 NGU 致病原治疗，仅在反复复发、排除其他病原体后个体化评估，不再盲目对 Uu 阳性进行抗感染。
二、一线经验性治疗（确诊 NGU，等待病原体结果或直接启动）
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首选：多西环素 Doxycycline 100mg bid，口服 7d
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对 CT 疗效＞95%；可降低生殖支原体载量，但无法可靠清除 Mgen
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备选方案（四环素不耐受）：阿奇霉素 Azithromycin 1g 顿服，之后 500mg qd ×2d（总 3 天方案）
重要提醒：阿奇霉素对 Mgen 耐药菌株清除差，怀疑 Mgen 时优先避免单用阿奇盲治。
临床决策：轻症、随访可靠者，可等待 NAAT 结果再用药；症状明显、失访风险高，直接经验治疗。
三、持续性 / 复发性 NGU（完成初治后症状持续 / 复发，淋球菌、CT 阴性）
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重新采样：Mgen + 耐药检测、TV、尿普通培养；评估前列腺、附睾并发症
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分层处理：
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若初治用多西环素：阿奇霉素 3d 方案 + 甲硝唑 400mg bid ×5d
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若初治用阿奇霉素：多西环素 7d + 甲硝唑 400mg bid ×5d
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Mgen 阳性 + 大环内酯耐药：莫西沙星 400mg qd 14d（需耐药结果指导）
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排除非感染因素：尿道狭窄、化学刺激、过敏、盆底疼痛综合征等，避免反复叠加抗生素。
四、性伴通知（Partner Notification，PN）
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CT 阳性 NGU：近 6 个月内所有性伴均需筛查 + 治疗；
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Mgen 阳性：近期性伴需检测 Mgen，阳性者同步治疗；
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不明原因 NGU：建议近 4 周内性伴就诊评估；
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性接触禁令：
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多西环素 7d 方案：双方全部疗程结束前禁止任何性接触（含口交）；
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阿奇霉素方案：服药后等待 7 天再恢复性生活。
五、随访与治愈检测（Test of cure, TOC）
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单纯 CT 所致 NGU：无症状、规范用药，不常规 TOC；有生育需求、妊娠、症状持续再复查；
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Mgen 感染：指南推荐治疗结束后至少 3 周再做 TOC（过早检测会假阳性）；
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TV 感染：治疗后推荐治愈试验；
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仅症状消失≠治愈；症状持续者不能直接重复抗生素，必须重新采样评估。
六、并发症与筛查
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男性并发症：附睾炎、反应性关节炎、前列腺炎；
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所有患者同步筛查其他性传播疾病：HIV、梅毒；
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女性伴侣：CT/Mgen 可致宫颈炎、盆腔炎、异位妊娠、不孕。
七、核心更新亮点（对比旧版 BASHH NGU 指南）
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强化生殖支原体耐药分层管理，不再简单一刀切；
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弱化解脲脲原体的治疗指征，减少不必要抗生素使用；
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明确阿奇霉素在 Mgen 高耐药背景下的局限，经验治疗优先多西环素；
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持续性 NGU 增加甲硝唑联合方案，覆盖滴虫、厌氧菌；
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区分不同病原体的治愈检测时机，减少过度复查。
八、患者宣教要点
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NGU 可无症状；即使症状消失，病原体仍可能存在并传播；
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全程服药，不可自行减量停药；
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避免酒精（甲硝唑联用尤其重要）；
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安全套降低复发与传播风险。
免责声明：以上为 BASHH 2026 NGU 指南中文摘要，仅供医学专业学习，不能替代临床诊疗、处方；临床实施必须结合当地药敏、药品可及性与患者个体情况。