2026 EAU 尿石症指南（European Association of Urology Urolithiasis Guidelines，2026 年 3 月发布）
2026 版在 2025 版基础上纳入126 项新研究，整体诊疗框架不变，重点更新肾绞痛、药物排石 MET、SWL、输尿管镜 URS、经皮肾镜 PCNL、抗栓管理、内镜辐射防护、代谢评估与复发预防，诊疗重心由单纯取石转向安全、精准、个体化全程管理。
一、核心更新总览
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肾绞痛诊疗证据与推荐重写
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药物排石治疗 MET 章节修订
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SWL 围手术期抗生素预防更新
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URS（顺行 / 逆行）、PCNL 推荐更新
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结石手术抗栓治疗策略表格更新
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内镜操作辐射暴露与防护新增章节
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钙结石相关代谢疾病内容修订
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结石成分表、抗栓策略表同步更新European A...
二、急诊：肾绞痛
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首选影像学：怀疑结石首选超声；无超声条件 / 需进一步评估采用非增强 CT（NCCT），CT 可测量 HU 值辅助预判结石成分。
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镇痛：NSAIDs 为一线；效果不佳联用阿片类。
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感染 + 梗阻是急症：发热、脓尿、孤立肾、持续梗阻需尽快引流（输尿管支架 / 肾穿刺造瘘），不能单纯等待碎石。
三、药物排石 MET（重点更新）
强烈推荐：5–10 mm 远端输尿管结石使用 α 受体阻滞剂作为 MET 选择；中上段输尿管结石证据等级弱。
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西洛多辛（silodosin）排石效果证据优于坦索罗辛。
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可考虑联合方案：α 受体阻滞剂 + PDE5 抑制剂 / 糖皮质激素 / 植物制剂，提升排石率。
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MET 不推荐用于＞10 mm 结石、明显嵌顿、感染、持续肾损伤患者。
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SWL 术后也可使用 α 受体阻滞剂辅助排石（需告知属于超说明书用药）。
四、外科干预方案选择
1. SWL 体外冲击波碎石
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相对禁忌：未控制尿路感染、妊娠、出血倾向、结石远端梗阻、结石附近动脉瘤、严重骨骼畸形、重度肥胖。
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不常规术前留置支架；支架仅用于特定高危梗阻。
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新版更新抗生素预防原则，根据感染风险分层使用。
2. URS 输尿管镜（逆行 / 顺行）
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远端输尿管＜10 mm 结石：URS 优先，清石率更高；重度肥胖患者 URS 为一线（强推荐）。
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术后无高危并发症风险者不常规留置双 J 管，减少支架相关不适。
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硬 / 半硬输尿管镜章节更新操作安全要点。
3. PCNL 经皮肾镜
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适应证：肾结石＞2 cm、SWL/RIRS 失败、鹿角形结石。Mini‑PCNL 降低创伤，优先考虑。
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重点更新抗栓患者 PCNL 围手术期抗凝 / 抗血小板药物管理表格，分层评估血栓与出血风险。
4. 膀胱结石
成人首选经尿道膀胱碎石；巨大结石可选 PCNL；开放 / 腹腔镜仅作为备选。儿童膀胱结石优先内镜，无感染、无手术史可考虑无管化。
五、代谢评估与复发预防（基石）
1. 风险分层
高危结石患者（必须全套代谢评估）：
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青少年 / 儿童起病、家族结石史、短期内复发；
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透钙磷石（brushite）、尿酸 / 尿酸盐、感染性结石；
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孤立肾、甲旁亢、多囊肾、肾钙质沉着、代谢综合征。
低危患者仅需基础评估；高危患者需要2 次 24 小时尿检测（自由饮食状态）：尿量、钙、草酸、尿酸、枸橼酸、钠、钾、肌酐、尿 pH。
所有结石患者必须做结石成分分析（红外光谱或 X 射线衍射），强推荐European A...。
2. 基础预防（所有患者通用）
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液体摄入：目标尿量＞2.5 L / 天；
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限盐；正常钙摄入，不盲目低钙饮食；
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控制体重、减少含糖饮料、动物蛋白适量。
3. 药物预防（按结石类型）
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草酸钙结石：高钙尿用噻嗪类；低枸橼酸尿用枸橼酸盐；
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尿酸结石：碱化尿液（目标 pH 6.2–6.9）+ 别嘌醇 / 非布司他；
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胱氨酸结石：大量饮水 + 碱化尿液，必要时硫普罗宁等；
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感染性结石：彻底清除结石 + 控制尿路感染，长期随访。
六、特殊人群：儿童尿石症
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发病率上升，以草酸钙结石最常见；低枸橼酸尿、低尿量、高钙尿多见。
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＜10 mm 输尿管结石首选 SWL；＞10 mm 或 SWL 失败选用 URS/RIRS；＞2 cm 结石 PCNL（mini‑PCNL 优先）。
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所有儿童结石患者均必须代谢评估 + 长期防复发管理。
七、新增：内镜辐射防护
专门增加章节，强调减少术中透视辐射：优化透视参数、脉冲透视、超声引导、减少透视时间，保护术者与患者。
八、围手术期抗栓管理（更新表格）
根据血栓风险（房颤、人工瓣膜、支架）和出血风险分层，制定桥接抗凝 / 停药方案，平衡出血与血栓风险，不再一刀切停用抗栓药。
九、重要提示
指南为循证推荐，不能替代个体化临床决策，需结合患者基础疾病、解剖、当地医疗条件、患者意愿综合判断