2026 AUA/ASTRO（SUO 背书）指南：临床局限性前列腺癌（修订版概要）

2026 年 6 月发布修订修正案，基于 2022 原版更新；核心主旨：风险分层 + 医患共同决策（SDM）为核心；低危首选主动监测；中危区分有利 / 不利亚型；高危采用根治手术或放疗联合内分泌；新增影像、PSMA、mpMRI 分期应用更新；局灶消融 / HIFU 仅限临床试验，不作为标准治疗。适用：T1~T3a，N0M0，无远处转移的前列腺腺癌。

一、风险分层（本指南管理框架）

1. 低危：T1c–T2a，PSA≤10ng/mL，ISUP 分级组 GG1（Gleason 6），穿刺阳性病灶少、肿瘤负荷低
2. 有利中危：T2b，PSA 10–20ng/mL，GG2（3+4），肿瘤负荷低，不良病理特征少
3. 不利中危：GG3（4+3），或多项中危不良因素
4. 高危：T2c/T3a，PSA＞20ng/mL，GG4/5；不推荐主动监测

二、基线评估与分期影像（2026 重点更新）

1. 基础：PSA、DRE、多参数前列腺磁共振 mpMRI；穿刺病理明确 ISUP 分级组、阳性针数、单针肿瘤占比；
2. 分期影像：
   • 低危 / 有利中危：常规 CT、骨扫描不推荐，转移概率极低；
   • 不利中危、高危：推荐胸腹盆 CT + 骨扫描；PSMA PET-CT 可作为可选分期手段，用于筛选隐匿淋巴结转移，不强制常规；
3. 遗传咨询：高危、强肿瘤家族史、胚系突变可疑者可转诊遗传咨询；
4. 预期寿命评估：预期寿命＜5 年、无症状患者推荐等待观察（watchful waiting），避免根治治疗带来的毒副作用。

三、分层治疗推荐

1. 低危前列腺癌（强推荐）

✅首选：主动监测 AS（A 级证据）；监测方案：PSA、DRE，定期 mpMRI，必要时重复穿刺；出现风险升级再转为根治治疗。

仅少数经充分沟通、高再分类风险（高肿瘤负荷、家族致死性前列腺癌、胚系突变）的低危患者，可选择根治性前列腺切除或放疗。 ❌不推荐：常规直接手术 / 放疗；局灶消融 / HIFU 作为标准治疗（证据不足）。

2. 有利中危

可选择方案共同讨论：主动监测、根治前列腺切除术、根治放疗；

选择放疗者：短程 ADT（4–6 个月）；充分告知尿控、性功能、肠道副作用。

3. 不利中危

预期寿命＞10 年：根治前列腺切除术，或放疗 + ADT；ADT 疗程多为 4–6 个月。

4. 高危局限性前列腺癌（T3a，GG4/5，PSA＞20）

预期寿命＞10 年：根治前列腺切除术 或 根治放疗联合长期 ADT（18–24 个月）（强推荐）；

高危不推荐主动监测；局灶消融、冷冻、HIFU 仅可在临床试验内使用；不推荐单用单纯 ADT 作为根治手段，仅用于有局部症状、预期寿命很短的姑息。

四、手术与放疗要点

1. 根治性前列腺切除术 RP：机器人 / 开放 / 腹腔镜均可，疗效无本质差异；重点保留神经血管束需个体化评估；切缘阳性、囊外侵犯等高危术后需评估挽救放疗 ±ADT。
2. 根治放疗：外照射 EBRT，可联合近距离插植加强；中高危联合 ADT；2026 修订细化 ADT 时长选择。
3. 局灶治疗（HIFU、冷冻消融等）：指南定位仍为研究性手段；仅可在临床试验，不推荐常规临床用于低 / 中 / 高危作为标准替代方案。

五、主动监测 AS 规范

1. 监测目的：推迟根治治疗，避免过度治疗，保留生活质量；
2. 随访节点：PSA 每 6 个月；DRE 每年；mpMRI 定期复查；当升级至 GG≥3、肿瘤负荷显著升高，转为根治治疗；
3. 区分主动监测 AS和等待观察 watchful waiting：AS 是密切监测，准备在进展时根治；等待观察是姑息随访，仅处理出现的症状，不再根治。

六、术后 / 根治性放疗后随访

1. 前列腺切除术后：PSA 为核心指标；可检测 PSA 提示生化复发 BCR；
2. 放疗后：PSA 最低点作为基线；PSA 较谷值升高≥2ng/mL 考虑生化复发；
3. 生化复发后 MDT 评估，区分局部复发 / 远处微转移，选择挽救放疗、全身治疗或继续监测。

七、不推荐条目

1. 低危患者常规 CT / 骨扫描分期；
2. 低危常规直接手术 / 放疗；
3. 高危患者采用主动监测；
4. 将 HIFU、局灶消融作为临床常规标准根治方案；
5. 单纯长期 ADT 作为高危局限性前列腺癌根治性治疗；
6. 不评估预期寿命，对短预期寿命患者强行根治治疗；
7. 不进行医患共同决策，仅根据病理指标直接选定治疗。

一句话核心总结

2026 AUA/ASTRO 局限性前列腺癌指南：依靠风险分层与预期寿命做共同决策；低危首选主动监测；有利中危可在主动监测、手术、放疗之间选择；不利中危与高危推荐根治手术或放疗联合内分泌；PSMA/CT/ 骨扫描仅限中高危分期；HIFU、局灶消融尚属研究手段，不作为常规标准方案；区分主动监测与等待观察，减少过度治疗，兼顾肿瘤控制与生活质量。

免责声明：本解读仅临床学习资料，不能替代泌尿肿瘤 MDT 团队个体化诊疗决策。