《骶神经调控手术安全共识》概要（2026，现代泌尿外科杂志）

制定：中国医师协会神经调控专业委员会尿控盆底疾病学组、中国老年保健协会盆底疾病专业委员会神经调控学组；核心主旨：SNM（骶神经调控 / 膀胱起搏器）是分两期可逆微创神经调控手术；以安全为核心，规范机构准入、患者筛选、分期手术操作、并发症防控与长期程控随访；强调 MDT，重点管控感染、电极移位、出血、囊袋相关风险；针对骶骨畸形、青少年、无法俯卧等特殊人群制定专项安全策略。适用：难治性膀胱过度活动症、非梗阻性尿潴留、神经源性下尿路功能障碍、难治性大便失禁、难治性盆底痛。

一、医疗机构、团队准入安全要求（本共识新增独立章节）

1. 开展单位：具备泌尿外科 / 盆底专科、麻醉、影像、神经调控程控专职人员；具备急诊处理大出血、深部感染、神经损伤的抢救条件；
2. 推荐 MDT 团队：泌尿外科、肛肠、疼痛、影像、康复、心理；
3. 术者资质：经过系统 SNM 培训，具备病例积累；
4. 设备：术中 C 臂透视 / 超声引导、神经电生理刺激仪；规范的设备登记、不良事件上报机制。

二、患者筛选与术前安全评估

✅适应证

保守治疗（药物、行为训练、盆底康复）失败的：

• 难治性 OAB、急迫性尿失禁
• 非梗阻性尿潴留
• 神经源性膀胱（脊髓损伤、多发性硬化等）
• 难治性粪失禁、难治性盆底疼痛

❌绝对禁忌

1. 骶骨 / 椎管急性感染、全身活动性感染；
2. 凝血功能障碍未纠正；
3. 妊娠（刺激对胎儿安全性证据不足）；
4. 精神疾病无法配合测试期、程控、随访；
5. 解剖畸形无法放置电极且无重建方案；
6. 预期生存期短于设备使用周期。

术前评估清单

1. 尿流动力学、排尿 / 排便日记、IPSS/OABSS 等量表；
2. 骶骨 CT / 三维重建：评估骶孔、骶骨畸形（骶裂、骶骨发育不良）；
3. 感染筛查、凝血、血糖（糖尿病需控制血糖，降低感染风险）；
4. 沟通告知：两期手术、测试期疗效不确定、设备相关并发症、电池更换、MRI 限制；共同决策。

三、分阶段手术安全规范（一期测试电极 + 二期永久刺激器植入）

共识强推荐分期手术，不推荐直接一期永久植入。

一期：测试电极置入（体验期，7–14 天，必要延长不超 3–4 周，感染风险随时间升高）

1. 体位：俯卧位；无法俯卧者，可侧卧位，影像引导下操作；
2. 穿刺定位：C 臂 / 超声引导 + 电生理应答确认（感觉 / 运动应答，S3 为主）；
3. 穿刺安全要点：避免过深穿刺损伤硬膜囊、马尾神经、盆腔血管；回抽无脑脊液 / 血液；
4. 电极固定：锚钉固定，减少电极移位；皮肤妥善固定体外延长导线，减少牵拉；
5. 测试期安全宣教：避免大幅度弯腰、扭腰、剧烈运动，防止电极移位；监测切口红肿渗液。

疗效判定标准：症状改善≥50%，患者主观获益，才进入二期植入。

二期：脉冲发生器（IPG）囊袋植入

1. 一期切口愈合良好、无感染；术前再次评估疗效；
2. 囊袋位置：臀部皮下，不要过浅（疼痛、皮肤破溃），不要过深（程控困难）；囊袋大小适度，止血彻底，避免血肿；
3. 导线隧道：皮下隧道走形平缓，避免锐角折角；导线无张力；
4. 缝合：分层关闭，无死腔；抗生素围手术期使用。

四、并发症识别、预防与处置（安全共识核心）

1. 感染（最严重）：浅表切口感染；深部囊袋 / 电极感染。
   • 预防：围术期抗生素、无菌操作、控制血糖；
   • 处理：深部感染通常需要取出整套设备，抗感染，感染控制后再评估是否重新植入。
2. 电极移位：最常见设备相关不良事件；表现疗效下降、刺激异常；优先程控调整触点；调整无效需手术复位 / 更换电极。
3. 囊袋疼痛：早期多为切口痛；持续慢性囊袋痛，排查感染、导线张力、囊袋位置，必要时囊袋重建或移位。
4. 神经损伤：下肢麻木无力、大小便加重；穿刺时电生理监测可降低风险；一旦出现立即停止穿刺。
5. 脑脊液漏：穿刺误入硬膜囊；立即停止操作，加压，卧床，警惕颅内感染。
6. 其他：导线断裂、阻抗异常、异常电击感、设备故障。

五、术后程控、随访与设备安全

1. 一期测试期：每日评估症状、刺激感受、伤口；
2. 二期术后开机：术后 2–4 周初次开机程控，预设多组备用程序；教会患者简单程控仪操作；
3. 随访节点：术后 1、6、12 个月，之后每年复查；复查含阻抗检测、电池电量、症状量表、伤口查体；出现疗效下降、疼痛、刺激异常随时就诊；
4. MRI 安全：不同品牌设备限制不同，多数仅允许 1.5T 头部 MRI，扫描前关闭刺激器；3.0T MRI 大多禁忌；
5. 其他电磁安全：体外碎石、电刀、射频消融等需提前评估，术中关闭设备。

六、特殊人群安全策略（本版新增重点）

1. 骶骨畸形（骶裂、骶孔不对称、脊柱术后）：必须骶骨三维 CT，优先影像 + 电生理联合引导；MDT 评估；
2. 儿童 / 青少年：谨慎选择，推荐≥16 岁或骨骼发育接近成熟；生长发育会增加电极牵拉移位风险；充分告知远期二次手术可能性；
3. 神经源性膀胱、脊髓病变：术前充分评估上尿路；术后继续监测肾积水、残余尿；
4. 糖尿病、免疫抑制：严格血糖管理，延长伤口观察，感染风险显著升高。

七、不推荐条目

1. 不做测试直接一期永久植入脉冲发生器；
2. 不做骶骨影像学评估，盲目穿刺；
3. 感染活动期、凝血障碍未纠正实施手术；
4. 测试期未达到≥50% 症状改善，强行二期植入；
5. 深部囊袋感染仅单纯抗生素保守，不取出植入物；
6. 忽视设备电磁安全，未做评估直接行 3.0T MRI、高频电刀手术；
7. 无专职程控人员，只做手术不建立长期随访。

一句话核心总结

《骶神经调控手术安全共识》强调 SNM 必须分期手术、MDT 管理；术前完善骶骨三维 CT 与尿动力学，严格筛选患者；术中影像 + 电生理双定位，重点防范穿刺损伤、出血；感染、电极移位为两大主要风险；仅测试期症状改善≥50% 方可二期植入；术后长期程控随访，特殊解剖、青少年、免疫抑制人群需个体化安全预案。

免责声明：本解读仅临床学习资料，不能替代盆底 / 尿控专科 MDT 团队评估与手术操作