2025 HKUA/HKSUO 共识：局部晚期或转移性肾细胞癌管理（概要）

香港泌尿外科协会（HKUA）+ 香港泌尿肿瘤学会（HKSUO）2025 联合专家共识；核心主旨：以 IMDC 风险分层作为系统治疗核心框架，MDT 全程管理；减瘤肾切除不再作为所有转移性肾癌默认首选；寡转移 / 寡进展优先转移定向治疗 SBRT；局部高危透明细胞癌推荐辅助免疫；兼顾亚洲人群药物可及性、耐受性与卫生经济学；主要针对肾透明细胞癌 ccRCC，同时包含肉瘤样分化、非透明细胞亚型、寡转移专门章节Frontiers。

一、基线评估与病理分型

1. 基础评估：胸腹盆 CT；必要头颅 MRI；肾功能、ECOG 体能；IMDC 预后评分分层（低危 / 中危 / 高危），决定一线方案选择；
2. 病理：明确组织亚型、肉瘤样分化、分级；免疫组化 PD-L1 作为参考，不作为唯一用药判定指标；
3. 肾穿刺活检：影像不典型、拟直接系统治疗、非手术病例推荐活检；若结果不改变治疗策略可不穿刺；
4. MDT：所有局部晚期、转移性病例建议泌尿、肿瘤内科、放疗、影像 MDT 讨论。

二、局部晚期 RCC（LA-RCC，T3/T4，淋巴结阳性，无远处转移）

1. 根治性肾切除 ± 区域淋巴结清扫；可保留肾单位手术优先满足切缘前提下选择；
2. 高危复发（pT3、淋巴结阳性、肉瘤样分化）推荐帕博利珠单抗辅助免疫治疗；低危不推荐辅助免疫；
3. 新辅助治疗：仅限临床试验，常规临床不推荐。

三、转移性透明细胞癌 一线系统治疗（IMDC 分层为本共识核心）

1. IMDC 低危（良好预后）
   • 首选：TKI 单药（帕唑帕尼、舒尼替尼）；
   • 备选：ICI+TKI 联合；适合肿瘤负荷大、有明显症状，追求更高客观缓解率 ORR，需充分权衡毒性与费用。
2. IMDC 中 / 高危
   • 优先 ICI 联合方案两大类：
     • ICI+TKI（帕博利珠单抗 + 阿昔替尼等）：缓解率更高，适合高肿瘤负荷、有症状患者；
     • ICI+ICI（纳武利尤 + 伊匹木单抗）：部分患者可长期停药，长期生存平台效应，适合希望后期停药者；
   • 方案选择需要结合药物可及性、肾功能、合并症、经济情况共同决策。

四、二线及后线治疗（一线进展后）

1. 一线为 TKI 单药：可选择 ICI+TKI 双药，或卡博替尼、仑伐替尼 + 依维莫司；
2. 一线使用 ICI 联合方案：优先卡博替尼、仑伐替尼 + 依维莫司等 TKI 类；
3. 后线选择需考虑既往免疫相关不良反应、肾功能、骨转移、脑转移情况；
4. 不推荐无选择性多线序贯，定期 MDT 再评估，必要局部 SBRT。

五、减瘤肾切除 CN（共识重要更新）

• 不再是所有 mRCC 标准； ✅可考虑先行减瘤肾切除：寡转移、低肿瘤负荷、原发灶出血 / 疼痛等显著症状、体能状态良好； ✅系统治疗有效后，可评估延迟减瘤肾切除； ❌不推荐：IMDC 高危、广泛多发转移、无症状，直接先行 CN；优先系统免疫联合治疗。

六、寡转移 / 寡进展（独立章节重点）

1. 初诊寡转移：原发灶手术 + 转移定向治疗 MDT（SBRT 立体定向放疗 / 消融），争取达到无疾病证据 NED，后续可考虑全身系统治疗；
2. 系统治疗后寡进展：推荐 SBRT 照射新发寡病灶，继续维持原有全身治疗，以此推迟下一线换药；一般临时短暂暂停 IO/TKI，MDT 评估时机；

适用：转移灶数目通常≤3 个，无广泛播散。

七、特殊亚型

1. 肉瘤样分化 RCC：中高危 ICI 联合方案优先，预后差，MDT 讨论；
2. 非透明细胞 RCC（乳头状、嫌色等）：证据有限，优先考虑 TKI；ICI 联合仅在临床试验或个体化 MDT 评估后使用，不作为常规一线。

八、随访与不良反应管理

1. 治疗期间：每 6–12 周影像评估 RECIST；肾功能、甲状腺功能、肝功能监测免疫相关不良反应 irAE；
2. 辅助免疫治疗结束后：前 2 年每 3–6 个月胸腹 CT；头颅 MRI 按需；
3. 长期管理：骨转移需骨保护剂；脑转移优先 SBRT；免疫相关毒性多学科处理。

九、不推荐条目

1. 不做 IMDC 风险分层直接统一使用免疫联合；
2. 所有转移性肾癌一律先行减瘤肾切除；
3. 局部晚期低危患者常规使用辅助免疫；
4. 寡进展病例直接更换下一线全身治疗，不评估 SBRT 局部巩固；
5. 单纯依靠 PD-L1 阳性 / 阴性决定是否免疫治疗；
6. 常规使用新辅助免疫 / 靶向，仅限临床试验。

一句话核心总结

2025 HKUA/HKSUO 肾癌共识：以 IMDC 风险分层指导一线方案；低危透明细胞首选 TKI 单药，中高危优先 ICI 联合；减瘤肾切除不再通用，仅用于寡转移或原发灶有症状者；寡进展推荐 SBRT 局部处理，继续原系统治疗；局部高危根治术后可行帕博利珠单抗辅助免疫；肉瘤样 / 非透明细胞亚型需个体化 MDT 评估，兼顾药物可及性与毒性。

免责声明：本解读仅临床学习资料，不能替代泌尿肿瘤 MDT 团队个体化诊疗决策