2026 EAU/ASCO 联合指南：阴茎癌（更新概要）
EAU 与 ASCO 首次联合发布阴茎癌协作指南（2026 年 3 月修订版）；核心主旨：阴茎癌为罕见恶性肿瘤，强烈推荐集中化 MDT 诊疗；优先在保证肿瘤安全前提下实施器官保留治疗；腹股沟淋巴结微转移分层评估（cN0）为本版最大更新；新增 p16/HPV 状态常规检测、基因组检测；晚期肿瘤优化新辅助、免疫治疗方案；全程关注生存质量、性功能、心理及淋巴水肿管理。适用：阴茎鳞状细胞癌 SCC；不包含黑色素瘤、转移至阴茎的继发肿瘤。
一、诊断、病理与分期
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病理基线评估（强推荐）
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原发灶活检确诊；标本病理必须评估浸润深度、切缘、分级、脉管侵犯 LVI；常规 p16 免疫组化检测，区分 HPV 相关 / 非 HPV 相关鳞癌，用于预后分层；
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可疑海绵体侵犯，术前可行阴茎 MRI；超声引导腹股沟淋巴结评估用于 cN0 患者。
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临床分期 TNM：重点区分原发灶 T 分期、腹股沟淋巴结 cN 分期、盆腔淋巴结与远处转移。
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基因组检测：选择性推荐，用于局部晚期 / 转移性病例，寻找可靶向靶点、筛选免疫治疗候选人群，不作为早期常规。
高危病理因素：浸润深度 > 3mm、LVI 阳性、低分化、p16 阴性。
二、原发灶肿瘤局部治疗（器官保留优先，共同决策）
✅器官保留方案（满足切缘阴性、无广泛海绵体侵犯）
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浅表肿瘤（Tis、Ta、T1a 低危）：局部药物（咪喹莫特 / 5-FU）、激光消融、龟头表层重建；适合原位癌、表浅小病灶。
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T1b/T2 局限病灶：局部广泛切除、部分龟头切除，优先保留阴茎长度与功能； ❌阴茎部分 / 全切：用于肿瘤侵犯海绵体、无法获得阴性切缘、巨大病灶；不再作为所有 T2 肿瘤默认首选。
原则：肿瘤学安全第一，在此前提下尽可能保留阴茎外观、排尿与性功能；术前必须告知局部复发风险，需严密随访。
三、腹股沟淋巴结管理（本版核心更新模块）
1. cN0（临床无可触及腹股沟淋巴结）
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低危 T1a：无需外科淋巴结分期，仅随访；
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高危 T1b、T2：即使查体淋巴结阴性，存在微转移风险，推荐动态前哨淋巴结活检 DSNB；
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DSNB 阳性：行腹股沟淋巴结清扫；
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DSNB 阴性：免除清扫，降低淋巴水肿并发症。
新版强调：不推荐对所有 cN0 患者直接行预防性腹股沟清扫，DSNB 是首选分期手段。
2. cN+（可触及腹股沟淋巴结）
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先影像评估（CT / 或 PET-CT），评估腹股沟、盆腔淋巴结及远处转移；
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孤立可切除腹股沟淋巴结：腹股沟淋巴结清扫；
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多发 / 巨大腹股沟淋巴结（cN2–cN3）：新辅助化疗，降期后手术；
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盆腔淋巴结受累：同步评估盆腔淋巴结清扫；
警示：腹股沟清扫后淋巴水肿是长期最主要并发症，随访需早期筛查、康复干预。
四、局部晚期与转移性阴茎癌全身治疗
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新辅助化疗：用于 cN2–cN3 可切除病例，优选铂类为基础联合方案；
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一线姑息系统治疗：铂类联合化疗；强禁止博来霉素（严重肺毒性）；
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铂类进展后：推荐免疫检查点抑制剂，鼓励入组临床试验；
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放疗：可用于无法手术原发灶、淋巴结姑息减症、骨转移疼痛控制；cN3 不适合多药化疗者可放化疗增敏。
五、MDT 集中化诊疗（强推荐）
所有可疑 / 确诊阴茎癌，转诊至高容量阴茎癌专科中心 MDT；团队包含泌尿外科、病理、影像、核医学、肿瘤内科、放疗、整形康复、淋巴水肿治疗师、心理 / 性健康咨询师、姑息治疗。
原因：疾病罕见，低流量中心手术并发症、误分期风险更高。
六、随访与生存管理
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随访节奏：前 2 年每 3 个月复查；之后逐年延长；重点评估局部复发、腹股沟淋巴结；指导患者阴茎 / 腹股沟自我查体（晚期复发并不少见）；
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长期随访重点：淋巴水肿、排尿、性功能、心理困扰、性伴侣 HPV 相关病变筛查；
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心理与性功能咨询必须早期介入，纳入全程管理。
七、不推荐条目
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高危 T1b/T2、cN0 患者直接做腹股沟淋巴结清扫，不先行 DSNB；
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单纯依靠 CT/PET 完全排除微小腹股沟淋巴结微转移；
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早期阴茎癌常规做基因组检测；
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全身化疗使用博来霉素；
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不评估 HPV/p16 状态；
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不考虑功能保留，一律直接阴茎切除；
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不在 MDT 讨论下直接开展复杂淋巴结手术。
一句话核心总结
2026 EAU/ASCO 阴茎癌联合指南：MDT 集中化管理是强推荐；原发灶优先器官保留治疗，前提保证阴性切缘；cN0 高危患者用 DSNB 筛查微转移，避免盲目腹股沟清扫；常规 p16/HPV 检测用于预后分层；局部晚期淋巴结病变采用新辅助化疗降期手术；晚期采用铂类化疗 + 后线免疫，禁用博来霉素；全程重视淋巴水肿、性功能、心理支持与长期随访。
免责声明：本解读仅临床学习资料，不能替代泌尿外科、肿瘤 MDT 团队个体化诊疗决策