2026 AUA 指南：良性前列腺增生所致下尿路症状的管理 —— 第 III 部分：手术治疗概要

AUA 2026 年 8 月更新，BPH-LUTS 管理指南第 III 部分专论手术；核心亮点：首次将主动监测纳入 BPH-LUTS 全流程标准管理选项；引入「手术候选治疗组合（SA，Surgical Alternatives）」框架；新增 PVP、HoLEP、ThuLEP 等多微创术式明确推荐等级；延续微创手术（MIST）与金标准腔内手术分层推荐；聚焦药物效果不佳或不愿长期服药者的外科干预

一、术前评估与患者选择（手术前必做）

1. 基础评估：IPSS、尿流率、残余尿 PVR、前列腺体积、PSA（排除前列腺癌）；血尿、尿潴留、结石、上尿路积水者优先评估；
2. 主动监测作为标准管理选项（本版首次正式纳入）：轻中度 LUTS、症状稳定患者，可定期（6–12 个月）复评 IPSS、尿流率，暂不启动药物或手术；
3. 手术适应证：
   • 中度 - 重度 LUTS、药物疗效差或不耐受；
   • 尿潴留、反复尿路感染、血尿、膀胱结石、上尿路损害等并发症；
4. 术前必须评估：凝血功能、抗凝药物、心肺合并症、前列腺体积、有无中叶突出；手术方式选择需结合前列腺体积、患者意愿、设备与技术条件；

高龄、基础病多者强调个体化风险 - 获益权衡，微创术式降低麻醉与出血风险。

二、手术候选治疗组合框架（Surgical Alternatives，本版新增概念）

AUA 不再把手术方法孤立排列，而是按疗效强度 + 患者匹配分组，帮助医患选择：

1. 传统金标准腔内手术（强推荐）：TURP（经尿道前列腺电切）；
2. 钬激光前列腺剜除 HoLEP（强推荐，适用于中、大体积前列腺）；
3. 铥激光前列腺剜除 / 汽化 ThuLEP/ThuVEP（中、大体积适用）；
4. 前列腺光选择性汽化 PVP（绿激光）（中、小体积）；
5. 微创手术 MIST：水蒸气热疗 Rezum、前列腺动脉栓塞 PAE、前列腺悬吊 UroLift 等。

三、各术式推荐要点与适用体积分层

1. 金标准 TURP（强推荐）

• 传统经尿道电切；症状改善、尿流率改善最确证；住院、输血率较微创高；适用于中等体积（30–80ml）；
• 出血、稀释性低钠（TUR 综合征）为传统风险，现代技术已降低。

2. HoLEP 钬激光剜除（强推荐）

• 适用于中、大体积前列腺（可＞80ml）；可替代开放手术；出血少、住院短、症状改善接近 TURP；需一定学习曲线；
• 对长期抗凝 / 出血风险患者更有优势。

3. ThuLEP/ThuVEP 铥激光（推荐）

• 中、大体积；疗效与 HoLEP 相当；激光安全、止血好；需要专用设备。

4. PVP 绿激光光选择性汽化（推荐）

• 中小体积（<80ml）；出血少，适合抗凝患者、中小前列腺；症状改善良好，长期再治疗率略高于剜除。

5. 微创手术 MIST（推荐，需筛选病例）

• Rezum 水蒸气热疗：中体积（30–80ml）、无中叶明显突出者；门诊可行，保留射精功能较好；
• UroLift 前列腺悬吊：中体积（<80ml）、中叶突出不显著、需保留射精功能者；症状改善快；
• PAE 前列腺动脉栓塞：出血少、无需麻醉插管；适合不适宜手术者，但疗效个体差异大、需介入团队；

MIST 总体再治疗率高于金标准术式，适合追求低创伤、低并发症、保留性功能者；推荐时需充分告知长期复发风险。

四、特殊人群手术策略

1. 抗凝 / 出血风险患者：优先选择激光（HoLEP、ThuLEP、PVP）或 PAE，减少出血；需要时 MDT 调整抗凝；
2. 大体积前列腺（＞80ml）：优先 HoLEP、ThuLEP、开放手术或 PAE；TURP 单独效果有限；
3. 保留性功能 / 射精需求：倾向保留射精功能的术式（Rezum、UroLift）；需告知所有腔内手术均有影响射精 / 性功能风险；
4. 不适合全麻 / 手术者：评估 PAE、Rezum 等微创、局部麻醉可行方案。

五、术后管理与随访

1. 术后短期：监测出血、排尿困难、尿潴留；抗凝患者注意延迟出血；
2. 随访节点：术后 4–6 周、3、6、12 个月评估 IPSS、尿流率、残余尿、症状缓解；
3. 关注并发症：尿失禁（术后早期一过性多见）、尿道狭窄、逆行射精、性功能影响；
4. 需再次干预：疗效不足或复发，评估剩余腺体、选择二次术式（如剜除 / 开放）。

六、不推荐条目

1. 无明确手术指征、单纯为 “预防进展” 对轻中度稳定患者常规手术；
2. 对大体积前列腺（>80ml）仍单用 TURP 而不考虑剜除 / 开放 / 激光；
3. 把 MIST 当作所有 BPH 通用首选，忽视其较高再治疗率；
4. 不考虑抗凝状态、出血风险，盲目选择电切类术式；
5. 术前不查 PSA、不排除前列腺癌就直接手术；
6. 忽视主动监测这一标准选项，一律立即治疗。

一句话核心总结

2026 AUA 第 III 部分 BPH 手术指南，首次把主动监测列为标准选项；以症状严重度 + 前列腺体积 + 患者偏好选择术式；TURP 为金标准，HoLEP、ThuLEP 适合中大体积，PVP 适合中小体积；MIST（Rezum、UroLift、PAE）作为低创伤、保留射精的微创备选但再治疗率偏高；大前列腺、抗凝患者优先激光 / PAE，术前必须排除前列腺癌、评估出血风险，全程个体化权衡。

免责声明：本解读仅临床学习资料，不能替代泌尿外科医师个体化评估与手术决策