2026 SPILF（法国传染病学会）指南：成年男性社区获得性尿路感染的管理（更新版）概要

联合法国泌尿外科学会 AFU、全科、微生物学会共同发布，2026 年 6 月；核心革新：正式承认男性急性膀胱炎独立疾病实体，不再默认所有男性 UTI 直接等同于复杂性 UTI / 前列腺炎；强调所有男性 UTI 治疗前必须留取尿培养（ECBU）；按临床分型分层选择抗生素、精准控制疗程，核心目标为遏制氟喹诺酮过度使用、应对产 ESBL 肠杆菌耐药。 适用范围：成人男性急性社区获得性尿路感染；不覆盖儿童、免疫抑制人群、导管相关 UTI、神经源性膀胱、院内感染、慢性反复尿路感染SPILF - In...

一、疾病分型与诊断

分型

1. 男性急性膀胱炎：仅下尿路局部症状（排尿痛、尿频尿急、夜尿、耻骨上不适，可伴肉眼血尿），无发热、无腰痛；尿培养阳性；既往指南常把男性膀胱炎直接归为复杂 UTI，新版明确可独立存在，但仍需排查尿路结构异常（BPH、结石）
2. 急性肾盂肾炎：发热、寒战、腰痛，伴或不伴下尿路症状
3. 急性细菌性前列腺炎：盆腔 / 会阴疼痛、排尿症状、发热；直肠指检前列腺压痛
4. 附睾睾丸炎：阴囊疼痛肿胀，可伴发热

诊断要点

1. 所有男性疑似 UTI，启动抗生素前必须留尿培养 + 药敏（ECBU），是本指南最强推荐；尿试纸仅作为快速筛查，不能单独确诊或排除感染，不再依靠试纸结果直接启动长期抗生素
2. 无症状菌尿：不治疗，仅拟行泌尿外科侵入性操作才处理
3. 影像学指征：治疗失败、持续血尿、可疑结石 / 梗阻、肾脓肿、肾盂肾炎合并脓毒症时做泌尿系 CT / 超声；单纯男性膀胱炎不常规影像
4. 评估基础因素：BPH、残余尿、尿路梗阻、既往 UTI、近 6 个月抗生素暴露（尤其氟喹诺酮）、产 ESBL 菌定植史

二、各分型经验性治疗与疗程（重点更新）

原则：经验用药必须在留尿培养之后；一旦药敏回报，尽早降阶梯为窄谱敏感药物；参考本地耐药监测

1. 男性急性膀胱炎（无发热）

• 经验一线：磷霉素氨丁三醇（第 1、3、5 天给药）、呋喃妥因、匹美西林；
• 备选：阿莫西林、复方新诺明（仅当地耐药率低）；
• ❗不首选氟喹诺酮；
• 疗程：7 天；磷霉素方案为间歇给药（J1/J3/J5）；
• 适用前提：无前列腺受累证据，无梗阻高危。

2. 急性肾盂肾炎

• 门诊轻症：口服氟喹诺酮（前提：近 6 个月未使用氟喹诺酮，无耐药风险）；或头孢曲松序贯口服；
• 重症 / 脓毒症住院：静脉三代头孢、哌拉西林他唑巴坦；合并休克联合阿米卡星短期覆盖；
• 疗程：7 天（新版缩短，既往常 10–14 天；复杂 / 脓肿除外）。

3. 急性细菌性前列腺炎

• 经验方案：氟喹诺酮或复方新诺明（良好前列腺组织穿透）；
• 疗程：14 天；形成前列腺脓肿未引流者可延长至 21 天；

警示：单纯膀胱炎不盲目延长到 14 天，避免不必要长疗程。

4. 附睾睾丸炎

• 社区获得：需同时区分肠杆菌（中老年，BPH 相关）与性传播病原体（年轻男性，衣原体 / 淋球菌）；
• 肠杆菌感染：氟喹诺酮；性传播来源：头孢曲松 + 多西环素；
• 疗程：10 天。

三、产 ESBL 肠杆菌感染处理

1. 近 6 个月有 ESBL 定植 / 感染史，经验治疗需提前考虑 ESBL；
2. 敏感菌株，若临床情况稳定，可口服磷霉素 / 呋喃妥因用于单纯膀胱炎；
3. 肾盂肾炎 / 前列腺炎 ESBL 感染，静脉首选哌拉西林他唑巴坦，重症碳青霉烯。

四、转诊与泌尿外科评估指征

出现以下情况建议泌尿专科评估：

1. 治疗后症状持续、复发；
2. 反复肉眼血尿；
3. BPH、排尿困难、残余尿升高；
4. 结石、尿路梗阻、肾积水；
5. 怀疑前列腺脓肿、附睾脓肿；
6. 45 岁以上男性，可结合临床评估 PSA（感染期 PSA 升高需感染控制后复查）。

五、随访与治愈试验

• 单纯膀胱炎：无症状者不常规复查尿培养（治愈试验）；仅症状持续 / 复发复查；
• 肾盂肾炎、前列腺炎、ESBL 感染、尿路结构异常：治疗结束后评估症状，必要时复查尿培养。

六、不推荐条目

1. 男性疑似 UTI 不做尿培养直接经验用药；
2. 所有男性 UTI 一律按前列腺炎，常规 14 天长疗程；
3. 单纯男性膀胱炎首选氟喹诺酮；
4. 无症状菌尿常规抗生素；
5. 单纯膀胱炎常规泌尿系 CT；
6. 不区分膀胱炎 / 前列腺炎，盲目使用可穿透前列腺的广谱抗生素。

一句话核心总结

2026 SPILF 男性社区 UTI 指南，首次确立男性急性膀胱炎独立分型；所有男性 UTI 必须先行尿培养再启动抗生素；男性膀胱炎一线选用磷霉素、呋喃妥因、匹美西林，疗程 7 天，避免氟喹诺酮常规使用；肾盂肾炎疗程缩短至 7 天，急性细菌性前列腺炎 14 天；结合 ESBL 风险分层；仅复杂、梗阻、治疗失败病例转诊泌尿外科，无症状菌尿不予治疗。

免责声明：本解读仅临床学习资料，抗生素选择必须参考本地耐药数据，不能替代感染科、泌尿外科医师个体化诊疗。