2026 EAU 指南：非肌层浸润性膀胱癌（TaT1 和 CIS）概要
EAU 2026 年 3 月有限更新；适用：Ta（黏膜内）、T1（浸润固有层）、原位癌 CIS（Tis）尿路上皮癌；核心主线：风险分层 + TURBT 为基础；新增 BCG 无应答人群免疫治疗推荐；引入个体化降阶梯策略；强调病理标本必须含有逼尿肌用于准确分期；不再使用 “浅表膀胱癌” 术语
一、定义、分期与风险分层
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TNM 分期（2025 版 TNM）
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Ta：肿瘤局限黏膜；
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T1：肿瘤侵入固有层；
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CIS（Tis）：扁平高级别原位癌，恶性度高，进展风险显著升高；
病理报告必须标注：分级、有无淋巴管侵犯 LVI、合并 CIS、标本是否见到逼尿肌Universitä...
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四分层体系（核心）
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低危：单发 Ta 低级别、＜3cm、无 CIS、首次发病
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中危：介于低危与高危之间；多发 / 复发 Ta 低级别，或小体积 Ta 高级别
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高危：Ta 高级别、T1 高级别、合并 CIS、LVI 阳性
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极高危 VHR：T1 高级别 + CIS/LVI、T1G3 反复复发、BCG 治疗失败；进展肌层浸润风险很高
二、诊断与初始 TURBT
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初始膀胱镜，推荐 PDD 荧光膀胱镜（条件具备）提升检出；
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TURBT 目标：完整切除，标本必须获取逼尿肌，否则分期不可靠；
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二次 TURBT（强推荐指征）：T1 肿瘤、首次切除不完全、标本未见逼尿肌（Ta 低级别、单纯原发 CIS 除外）；应在初次术后2–6 周实施，重点复切原肿瘤床，降低残留、准确分期Universitä...。
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基线影像：CTU 不常规用于低危；高危 / 极高危推荐 CTU 评估上尿路；多参数膀胱 MRI 可辅助局部分期。
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尿液标志物：仅作为随访辅助，不推荐单独用于确诊或排除 NMIBC。
三、分层膀胱内辅助治疗
低危 NMIBC
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TURBT 术后单次即刻膀胱灌注化疗（术后 24h 内），强推荐；
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不推荐维持灌注、不推荐 BCG；
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可评估降阶梯策略：密切监测，部分复发低级别 Ta 可行办公室内电灼 / 激光消融，避免反复全麻 TURBT。
中危 NMIBC
两种方案二选一：
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诱导 + 维持膀胱化疗（1 年）；
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BCG 诱导 + 维持（1 年）；
BCG 防进展更强，但不良反应更高；结合患者合并症、耐受度选择。
高危 NMIBC（含 CIS）
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BCG 诱导 + 维持（1–3 年）为标准方案；能耐受者推荐 3 年维持；
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单纯 CIS 首选 BCG；BCG 治疗后评估疗效。
BCG 无应答 / BCG 失败（2026 重点更新）
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首选根治性膀胱切除术（RC），尤其极高危；
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不适合膀胱切除者，新增免疫治疗：Durvalumab、Sasanlimab等 PD-L1 单抗膀胱内 / 全身方案作为保留膀胱备选；
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BCG 失败定义：BCG 诱导后持续 CIS、T1 高级别持续存在、BCG 维持期间复发高级别肿瘤。
四、随访方案（按风险分层）
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低危：术后 3 个月膀胱镜；阴性后每年膀胱镜，共 5 年；不常规尿细胞学、不常规 CTU；
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中危：前 2 年每 3 个月膀胱镜；第 3–5 年每 6 个月；5 年后每年；可联合尿细胞学；
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高危 / 极高危：3 个月膀胱镜 + 尿细胞学；前 2 年每 3 个月，第 3–5 年每 6 个月，终身每年随访；定期 CTU 监测上尿路肿瘤；
尿细胞学阳性但膀胱镜未见肿瘤：行地图活检 / PDD 引导活检 + 上尿路评估，排查前列腺尿道 / 上尿路 CIS。
五、特殊要点
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前列腺尿道 CIS：评估是否累及前列腺基质；单纯上皮受累可 BCG；基质侵犯考虑膀胱切除；
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淋巴管侵犯 LVI：提示进展风险升高，归入高危 / 极高危；
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降阶梯策略：仅用于低级别 Ta 复发；高级别 / T1/CIS不可随意降强度。
六、不推荐条目
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低危患者常规长期维持灌注、常规 BCG；
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无逼尿肌标本的 T1 病例不做二次 TURBT；
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尿液标志物单独作为诊断 / 复发判定依据；
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BCG 失败极高危病例，无限期反复膀胱灌注而不评估根治膀胱切除；
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继续使用 “浅表膀胱癌” 旧术语。
一句话核心总结
2026 EAU NMIBC 指南以 TURBT 为基础，标本必须含有逼尿肌；按低 / 中 / 高 / 极高危分层，低危用单次即刻灌注，中危可选维持化疗或 BCG，高危采用 1–3 年 BCG 维持；T1 等高危病例需 2–6 周二次 TURBT；BCG 无应答首选根治膀胱切除，不耐受者新增 PD-L1 免疫治疗保留膀胱方案；随访强度与上尿路影像检查随风险升高而加强，低级别 Ta 可采用个体化降阶梯监测。
免责声明：本解读仅用于临床学习，不能替代临床医师个体化诊疗决策