2026 EAU 泌尿系统感染指南（概要）

EAU 2026 年 3 月更新；最大变革：废弃传统 “复杂性 / 非复杂性 UTI” 二分法，改为「局限性 UTI（localised）vs 全身性 UTI（systemic）」的临床表型分层；核心主线：抗菌药物管理（AMS），减少不必要抗生素，结合本地耐药谱选药；新增真菌性尿路感染独立章节，更新前列腺活检围术期抗感染方案Medscape

一、全新分类体系（2026 最重要更新）

1. 局限性 UTI：仅下尿路局部症状（排尿痛、尿频尿急、耻骨上不适），无发热、无脓毒症体征；门诊处理为主；急性单纯性女性膀胱炎属于此类。
2. 全身性 UTI：存在全身感染征象（发热 / 低体温、寒战、心动过速、低血压、谵妄、肋脊角压痛）；如急性肾盂肾炎、急性细菌性前列腺炎、尿脓毒症；需要住院评估、静脉抗生素，必要时影像学。

注：留置导管相关 UTI 既可表现局限性，也可进展为全身性感染；同时保留 ORENUC 风险评估（解剖异常、留置导管、肾功能减退、免疫抑制等）作为辅助风险分层。

二、诊断原则

1. 尿培养采集时机：全身性 UTI、男性 UTI、复发感染、治疗失败、可疑耐药菌，启动抗生素前留取尿培养；轻症局限性女性膀胱炎可经验性治疗，不强制培养。
2. 尿常规 / 尿沉渣：快速筛查白细胞、亚硝酸盐，用于辅助判断，不能单独作为确诊 / 排除依据。
3. 影像学指征：全身性 UTI、怀疑梗阻、结石、肾脓肿、气肿性肾盂肾炎、治疗反应差时做泌尿系 CT / 超声；轻症局限性膀胱炎不常规影像。
4. 无症状菌尿（ABU）：绝大多数人群不筛查、不治疗；仅两类人群推荐处理：妊娠女性；拟行黏膜损伤性泌尿外科侵入操作患者。其余（老年女性、留置导管、糖尿病）不常规抗菌治疗。

三、各类型感染治疗要点

1. 女性急性局限性膀胱炎

• 可选择观察等待策略（延迟抗生素）：轻症、无高危因素，约 60% 可自行缓解；充分知情、症状加重再用药。
• 经验用药（结合本地耐药）一线：呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇；不推荐氨基青霉素、氟喹诺酮作为常规首选（耐药 + 安全性）。
• 疗程缩短：3 日短程为主，尽量窄谱；配合对症处理。
• 复发性膀胱炎（≥3 次 / 年或≥2 次半年内）：优先行为干预 + 非抗生素预防（绝经女性局部雌激素、D - 甘露糖、免疫预防）；抗生素预防仅作为二线。

2. 全身性 UTI（肾盂肾炎、急性细菌性前列腺炎、尿脓毒症）

1. 初始经验静脉给药，降阶梯治疗：培养回报后改为敏感窄谱口服药物；
2. 急性细菌性前列腺炎：足够疗程；避免氟喹诺酮盲目长期使用，警惕耐药；
3. 尿脓毒症：遵循脓毒症集束化管理，快速液体复苏、去除感染源（结石梗阻、脓肿引流）；梗阻合并感染为泌尿外科急症，优先引流，抗生素为辅。

3. 男性 UTI

男性出现 UTI 默认需要评估潜在危险因素（结石、梗阻、前列腺疾病）；即使仅下尿路症状，建议尿培养；疗程较女性更长。

4. 导管相关尿路感染（CAUTI）

区分导管定植 vs 有症状感染；无症状菌尿不使用抗生素；尽早拔除不必要留置尿管是最核心预防手段；更换尿管可辅助减少生物膜负荷。

5. 真菌性 UTI（新增独立章节）

念珠菌尿：无症状念珠菌尿一般不抗真菌治疗；仅在免疫低下、中性粒缺乏、肾脓肿、上尿路真菌球、拟泌尿外科操作时干预；区分单纯定植与侵袭性真菌感染。

四、围手术期抗感染（重点更新前列腺活检）

• 经会阴前列腺活检：低危患者不再常规预防性抗生素；仅高危（既往感染、糖尿病、留置尿管）才给予预防；
• 经直肠前列腺活检：仍推荐术前抗生素预防；
• 所有泌尿操作抗生素预防遵循短疗程、窄谱原则，不延长预防用药。

五、抗菌药物管理 AMS 核心推荐

1. 经验治疗必须参考本地尿路致病菌耐药监测数据；
2. 能口服不静脉；能窄谱不广谱；症状好转后及时降阶梯；
3. 避免长期、反复预防性抗生素，优先非药物手段预防复发；
4. 治疗失败病例：复核尿培养、排除尿路解剖异常 / 结石 / 脓肿。

六、特殊人群要点

1. 妊娠：必须筛查无症状菌尿并治疗；肾盂肾炎住院静脉用药，选择妊娠安全药物；
2. 老年：症状可不典型（谵妄、食欲差），避免仅凭尿白细胞 / 菌尿给药，必须结合临床症状；
3. 免疫抑制 / 移植：更高升级为全身性感染风险，尽早尿培养 + 影像学评估。

七、不推荐条目

1. 无症状菌尿常规使用抗生素（妊娠、侵入泌尿操作除外）；
2. 轻症局限性膀胱炎常规 CT / 超声；
3. 女性单纯膀胱炎常规使用氟喹诺酮、阿莫西林；
4. 长期持续抗生素用于反复膀胱炎一线预防；
5. 单纯念珠菌尿、无临床症状时常规抗真菌。

八、一句话核心总结

2026 EAU 泌尿系感染指南放弃传统复杂 / 非复杂 UTI 分类，改用局限性与全身性 UTI 表型分层；轻症女性膀胱炎可观察等待，抗生素需结合本地耐药；无症状菌尿仅妊娠与侵入泌尿外科术前处理；新增真菌 UTI 章节，前列腺活检抗生素预防分层简化；全程贯彻抗菌药物 stewardship，优先非药物预防复发，感染合并梗阻需尽快引流。

免责声明：本解读仅用于临床学习，不能替代临床医师个体化诊疗决策，抗生素选择务必参考本地区耐药监测