2026 EAU/EANM/ESTRO/ESUR/ISUP/SIOG 前列腺癌指南（更新版）第 1 部分：筛查、诊断与局部根治性治疗

联合学会指南（EAU 主导），2026 年更新；本部分覆盖PSA 筛查、穿刺活检与风险分层、局限性前列腺癌根治性治疗（根治性前列腺切除术 RP、放疗 RT、主动监测 AS）；核心理念：风险分层贯穿全程、避免过度诊断与过度治疗、强化 MRI/PSMA-PET 精准分期、手术与放疗按风险与预期寿命个体化决策。

一、筛查与早期检测（2026 重点更新）

1. PSA 作为筛查工具的定位：PSA 检测具有敏感性高、特异性不足的特点，不能作为单一诊断依据；共识鼓励风险分层筛查而非普筛。
2. 建议筛查人群与年龄：
   • 40–45 岁：基线 PSA 评估，用于预测远期风险与筛查间隔个体化；
   • 45–70 岁：视风险因素（家族史、遗传易感）设定筛查间隔；
   • >70 岁：健康、预期寿命充足者选择性筛查；预期寿命＜10–15 年不推荐常规筛查。
3. 筛查方法更新：
   • PSA 异常者，多参数 MRI（mpMRI）优先于直接穿刺作为一线分流；
   • 不推荐使用低效生物标志物（如 PSA 密度单独作为筛选工具）泛化使用，但 PSA 密度、游离 PSA 比值可辅助灰区决策；
   • 遗传学：BRCA2 携带者、强家族史者，建议更早、更密集筛查。

二、穿刺活检与诊断（PI-RADS 导向，减少过度活检）

1. 穿刺指征（基于 MRI）

• mpMRI PI-RADS 3（灰区）：结合 PSA 密度、年龄、家族史、既往活检史综合决策，不盲目穿刺；
• PI-RADS 4–5：推荐靶向活检；
• PI-RADS 1–2：PSA 升高者，不推荐直接穿刺，可进入观察 / 监测通道。

2. 穿刺方式

1. 经会阴系统活检 + MRI 靶向活检（首选）：相比经直肠，感染并发症显著降低；
2. 经直肠途径：仅作为备选，强调围穿刺期抗生素管理；
3. MRI 靶向活检（认知融合 / 软件融合）：提高临床有意义前列腺癌（csPCa）检出率，减少低危惰性癌检出（减少过度诊断）。

3. 活检后管理

• 低危 / 极低危（Gleason 6，低瘤负荷）：如临床符合，推荐主动监测而非立即治疗；
• 诊断报告必须包含：Gleason 评分、ISUP 分级分组、肿瘤最大核心长度 / 比例、包膜外侵犯风险。

三、风险分层（贯穿决策核心）

采用三风险分层 + 极低危 / 低危 / 中危 / 高危 / 极高危细分（D'Amico 改良），并纳入预期寿命、影像分期综合评估：

表格

分期工具：mpMRI 评估局部侵犯（cT 分期）；中高危 + 可疑转移者，PSMA-PET/CT 优于常规 CT + 骨扫描。

四、局限期前列腺癌的治疗决策（本部分核心）

总原则：低危→主动监测；中低危→手术或放疗均可选，基于预期寿命、泌尿症状、患者偏好共同决策；高危→强调多模式治疗（手术 ± 辅助 / 挽救放疗，或放疗 + ADT）。

1. 主动监测（AS）【低危 / 极低危标准治疗】

• 适用：ISUP 1（Gleason 6）、低瘤负荷、预期寿命≥10 年；
• 随访方案：每 6–12 个月 PSA；定期 mpMRI（1–2 年）；确诊后 12 个月内、后续每 2–3 年可重复穿刺；出现 PSA 快速上升、MRI 进展、Gleason 升级→转根治性治疗；
• 共识强调：AS 是积极的监测程序而非放弃治疗，可显著减少低危患者不必要手术 / 放疗的并发症。

2. 根治性前列腺切除术（RP）【手术】

• 指征：预期寿命≥10 年的局限性前列腺癌（低、中、高危均可，取决于综合评估）；
• 技术要点：机器人辅助 RALP 为常用路径；根据风险选择神经保留（低中危可保留，高危以根治切缘为优先）；
• 淋巴结清扫：中高危推荐扩大盆腔淋巴结清扫（ePLND），低危不常规清扫；
• 高危局限癌：术后根据病理（切缘阳性、精囊侵犯、淋巴结阳性）评估辅助放疗或早期挽救放疗。

3. 根治性放疗（RT）【外照射 EBRT + 近距离放疗 BT】

• 适用：局限期中低危，或不愿 / 不宜手术者；
• 低危：不推荐单纯 EBRT 单独一线（过度治疗），可选主动监测或近距离放疗；
• 中高危：EBRT 联合 ADT（中危短期 ADT 4–6 个月；高危长期 ADT 18–36 个月）；
• 近距离放疗（低剂量率 LDR 或高剂量率 HDR）：适合局限中低危，尤其 PSA 低、瘤负荷小者；大体积、明显下尿路症状、中重度排尿梗阻者慎用；
• 技术更新：剂量递增、影像引导（IGRT）、前列腺内聚焦剂量提升，改善生化控制。

4. 手术 vs 放疗的选择

共识不推崇单一 “最优” 手段，基于：

1. 风险层与预期寿命；
2. 肿瘤局部特征（PSMA-PET、mpMRI）；
3. 患者泌尿症状（IPSS）：下尿路症状明显者放疗后排尿症状风险更高；
4. 患者偏好、合并症、功能需求（保留尿控与性功能）。

高危：多模式（手术 + 辅助 RT，或放疗 + ADT）优于单一手段。

五、局限高危 / 局部晚期（cT3–4）管理

• 强烈推荐多学科（MDT）决策；
• 方案：根治性手术（经验丰富中心）± 辅助放疗，或EBRT + 长期 ADT，或EBRT + 近距离放疗 + ADT；
• 不推荐：单纯手术或单纯放疗而不联合多模式治疗；单纯 ADT（不联合放疗或手术）作为唯一治疗。

六、随访与疗效评估

1. 术后：PSA 术后 6 周基线，前 2 年每 3 个月、2–5 年每 6 个月、5 年后每年；
   • 生化复发定义：PSA≥0.2 ng/mL 且连续升高，进入第 2 部分（复发转移治疗）流程；
2. 放疗后：PSA 随访按 “Phoenix 标准”（PSA 较最低值上升≥2 ng/mL 为生化失败）；
3. 功能随访：尿控（每日尿垫使用）、性功能（IIEF）；排尿症状（IPSS）；
4. 影像：无症状、PSA 稳定者不常规影像复查。

七、不推荐条目（共识警示）

1. 低危（ISUP1、低瘤负荷）常规立即根治性治疗，不优先评估主动监测；
2. 无 MRI 风险评估、盲目对 PI-RADS 3 灰区穿刺；
3. 低危患者常规 ePLND（过度清扫）；
4. 低危单独 EBRT 作为一线（过度治疗）；
5. 高危局限癌单纯 ADT 不联合局部治疗。

八、一句话核心总结

2026 联合学会指南前列腺癌第 1 部分，强调风险分层 + mpMRI/PI-RADS 分流 + PSMA-PET 精准分期；低危首选主动监测，中低危手术或放疗基于预期寿命与功能需求共同决策，高危必须多模式治疗；术后按 PSA 随访识别生化复发后转入复发转移治疗路径（第 2 部分）。

免责声明：本解读仅为指南学习资料，不能替代临床医师个体化诊疗决策