2026 AFU（法国泌尿外科学会）指南：间质性膀胱炎 / 膀胱疼痛综合征（IC/BPS）诊断要点
AFU 2026 IC/BPS 指南核心理念：IC/BPS 为排他性临床诊断，不存在单一确诊金标准；诊断核心是典型症状 + 排除其他可解释症状的疾病；膀胱镜、水扩张不再作为常规首诊检查，仅用于复杂病例、怀疑 Hunner 病灶或排除肿瘤；推荐基于 ESSIC 分型进行 phenotyping 表型分层，指导后续治疗。术语采用：BPS/IC，区分Hunner 型 IC（HIC）与非 Hunner 型 BPS。
一、定义与临床诊断标准
临床定义：与膀胱相关的疼痛、压迫感或不适感，膀胱充盈时加重、排尿后缓解；伴随至少一项下尿路症状（尿频、夜尿、膀胱相关尿急）；症状持续≥3 个月；排除感染、肿瘤、结石等其他可解释症状的疾病。
指南重点：不再使用旧 NIDDK 研究标准作为日常临床诊断标准；肾小球出血（glomerulation）不能作为确诊依据，健康人群亦可出现。
二、第一步：病史采集（必做）
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核心症状：疼痛部位、性质；疼痛与膀胱充盈 / 排空的关联；尿频、夜尿、尿急；饮食诱因（咖啡因、酸性食物、酒精、甜味剂）；月经、性生活诱发情况。
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基线记录：疼痛 VAS 评分、ICSI/ICPI 症状问卷；3 天排尿日记（强烈推荐），记录排尿次数、尿量、疼痛变化。
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合并症筛查：盆底肌痛、子宫内膜异位症、外阴痛、纤维肌痛、肠易激综合征、慢性头痛等共病。
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既往史：盆腔放疗、环磷酰胺化疗、盆腔手术、反复尿路感染、性传播疾病。
三、第二步：体格检查（必做）
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腹部触诊：耻骨上压痛；
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女性：盆腔检查，评估阴道、盆底肌压痛，排查子宫内膜异位症、前庭痛；
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男性：直肠指检，评估前列腺、盆底肌压痛，区分慢性前列腺炎 / CPPS；
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盆底肌评估：盆底肌高张力、扳机点触痛是常见共病，AFU 强调盆底评估为基础查体不可缺少部分。
四、基础实验室筛查（所有疑似患者一线必查）
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尿常规 + 尿培养：排除细菌性尿路感染；无菌脓尿需进一步排查结核、间质性肾炎；
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高危患者（吸烟、血尿）：尿细胞学，排除原位癌（CIS）；
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选择性检测：性传播病原体（衣原体、支原体），有相关症状 / 高危暴露时；
不推荐常规钾敏感试验（PST），假阳性 / 假阴性高，不再作为临床常规诊断项目。
五、影像学（按需选择，非全员必做）
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泌尿系超声（一线影像）：评估膀胱壁厚度、结石、憩室、上尿路；
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CT 尿路造影 / 盆腔 MRI：仅怀疑结石、肿瘤、子宫内膜异位、盆腔占位等鉴别诊断时使用；不作为常规。
六、尿动力学（选择性检查，不推荐全员）
适用：排尿困难、怀疑逼尿肌过度活动、膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、复杂难治病例。
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重点指标：膀胱感觉、首次急迫容量、最大膀胱测压容量；单纯逼尿肌过度活动不能排除 IC/BPS，二者可共存。
七、膀胱镜 + 麻醉下水扩张（分层推荐，2026 重要更新）
✅ 不作为初筛常规检查，仅在以下情况实施：
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肉眼血尿、持续性镜下血尿，怀疑膀胱肿瘤 / 原位癌；
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拟寻找 Hunner 病灶（Hunner 溃疡，HIC），Hunner 型可采用特殊靶向治疗；
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规范保守治疗效果差，准备腔内治疗；
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诊断存疑，需排除膀胱结核、化学性膀胱炎。
术中要点：
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麻醉下水扩张，观察有无 Hunner 病灶；肾小球出血仅作描述，不用于确诊 IC/BPS；
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怀疑 Hunner 病灶，活检排除 CIS；
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ESSIC 分型：结合内镜 + 组织学，分为 1–3 级，区分 Hunner 型与非 Hunner 型 BPS。
重要提醒：很多典型 IC/BPS 患者膀胱镜可完全正常，不能因为膀胱镜正常就排除诊断。
八、鉴别诊断清单（AFU 强调必须逐一排除）
泌尿系疾病：细菌性膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤 / CIS、输尿管下段结石、放射性 / 药物性膀胱炎、神经源性膀胱、膀胱出口梗阻； 妇科：子宫内膜异位症、前庭痛、盆腔炎、盆腔脏器脱垂； 男科：慢性前列腺炎 / CPPS； 其他：盆底肌痛、肠易激综合征、慢性盆腔痛综合征。
九、表型分层（指南新增，诊断环节即开始分型）
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Hunner 型 IC（HIC）：内镜可见 Hunner 病灶，属于独立亚型，治疗方案不同；
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非 Hunner 型 BPS：无 Hunner 病灶，可伴或不伴肾小球出血；
分型目的：不是为诊断，而是指导治疗预判预后。
十、不推荐的检查项目
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钾敏感试验（PST），不推荐临床常规使用；
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无指征的反复膀胱镜；
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常规尿标志物（抗增殖因子 APF 等），仅科研，临床不常规；
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无血尿 / 肿瘤高危因素时常规尿细胞学。
十一、一句话核心总结
2026 AFU 的 IC/BPS 诊断属于排他性临床诊断，依靠典型症状、排尿日记、体格检查与基础尿液检验；膀胱镜 + 水扩张不作为首诊常规，仅用于排查肿瘤和识别 Hunner 病灶；肾小球出血不能作为确诊依据；诊断同时完成表型分层，区分 Hunner 型和非 Hunner 型，为治疗做准备。
免责声明：本解读仅用于临床学习参考，不能替代临床医师个体化诊疗决策。