2026 EAA 临床指南：青少年和成人男科患者的睾丸活检

发布机构：欧洲男科学会 EAA，2026 年 7 月发表于《Andrology》；核心定位：睾丸活检兼具组织学诊断、精子获取、GCNIS（睾丸原位生殖细胞瘤）筛查三重价值；强调不做无目的单纯诊断性活检，优先同步完成诊断 + 取精冻存，避免二次手术；覆盖成人不育与青少年高危人群（隐睾、克氏综合征等）

一、核心适应证

1. 无精子症（最主要指征）

1. 临床、内分泌、超声结果矛盾，区分梗阻性 OA 与非梗阻性 NOA；
2. NOA 评估生精表型（唯支持细胞 SCOS、成熟阻滞、生精低下），预测显微取精 mTESE 精子检出概率；
3. OA 拟行输精管重建术前，活检确认睾丸生精功能。

2. 睾丸生殖细胞肿瘤癌前病变筛查（GCNIS）【指南新增重点】

高危人群：

• 隐睾病史（尤其青春期后睾丸固定术）；
• 对侧睾丸有睾丸肿瘤病史；
• 睾丸超声提示可疑微石症、局灶低回声；
• 克氏综合征、生精衰竭等 TGCT 高危人群。

注意：单纯睾丸微石症，无其他高危因素，不推荐常规活检筛查 GCNIS

3. 青少年特殊人群

• 克氏综合征（KS）青少年，在充分遗传 / 生育咨询、知情同意前提下，可选择活检 + mTESE 冻存精子；15–19 岁组精子获取率显著高于 13–14 岁；
• 青春期睾丸损伤、化疗前生育力保存；青春期前睾丸组织冷冻仅限定临床试验。

4. 其他

不明原因睾丸萎缩、性腺毒性药物 / 放化疗后睾丸损伤评估；少数严重少弱精，仅在拟特殊 ART 方案时选择性活检，不推荐少弱精常规活检

二、禁忌证

✅绝对禁忌

1. 急性睾丸 / 附睾感染、阴囊皮肤感染；
2. 凝血功能障碍，无法纠正；
3. 严重全身疾病不能耐受局部麻醉手术；
4. 患者无生育需求，且无肿瘤风险筛查指征。

⚠️相对禁忌

• 单侧睾丸（谨慎评估，优先保护睾丸功能；仅获益明显才实施）；
• 重度睾丸纤维化、睾丸体积显著缩小。

三、术前评估与知情沟通

1. 基础评估：睾丸体积、阴囊超声；性激素（FSH、LH、T、抑制素 B）；遗传检测（核型、AZF、CFTR）；
2. 术前必须告知：出血、血肿、感染、睾丸萎缩、睾丸疼痛、精索损伤风险；
3. 核心知情要点：
   • 组织学结果≠100% 预测 mTESE 精子检出率，NOA 存在局灶生精；
   • 检出精子可同步冷冻保存；
   • 若检出 GCNIS，需讨论监测、局部放疗 / 睾丸切除等后续方案；
   • 青少年必须同时和患者 + 监护人共同完成多学科咨询（男科、遗传、心理）。

四、活检术式选择（推荐分级）

1. 开放多点活检 / 显微活检（优先推荐，尤其 NOA、GCNIS 筛查）
   • NOA 推荐显微解剖睾丸取精 mTESE：术中多点取材，同步湿片即时镜检找精子，标本同时送病理组织学；诊断 + 取精一次完成，减少再次手术；
   • 取材量：每处 50–100mg 生精小管；怀疑 GCNIS 时增加取样位点。
2. 经皮粗针穿刺活检：适合单纯 GCNIS 筛查；不推荐作为 NOA 精子获取首选，取样不足、假阴性率偏高。
3. 细针抽吸 FNA：不推荐作为标准睾丸活检，组织形态不足，无法可靠判断生精及 GCNIS。

单侧 vs 双侧：双侧睾丸体积明显不对称、单侧病变，推荐双侧活检；睾丸大小相近可先大睾丸取样，根据结果判断是否对侧取材。

五、标本处理、组织学判读标准

1. 标本分装：一份新鲜组织湿片术中评估有无精子；一份固定送病理石蜡切片；如需冷冻，立即转入精子保存培养基；
2. 病理染色：HE 为基础；怀疑 GCNIS 加免疫标记（PLAP、OCT3/4）；
3. 组织学分型：
   • 唯支持细胞综合征（SCOS）；
   • 生精成熟阻滞（早期 / 晚期阻滞）；
   • 生精低下；
   • 正常生精（提示梗阻性无精 OA）；
   • GCNIS（原位生殖细胞瘤）；
4. 推荐使用标准化生精评分系统（mJ-score）用于预后评估；

指南强调：病理报告必须写明是否存在 GCNIS，不能只描述生精状态。

六、术中与术后管理

1. 麻醉：成人局麻为主；青少年可选择镇静 / 全麻；
2. 止血：白膜切口精细缝合，避免睾丸血肿；
3. 术后：阴囊加压、冷敷；短期镇痛；24–48h 避免剧烈活动；
4. 随访节点：术后 2 周复查血肿 / 感染；3 个月评估睾丸体积、激素；检出 GCNIS 需长期阴囊超声监测。

七、关键推荐与不推荐条目（2026 重点更新）

✅推荐

1. NOA 患者活检优先mTESE，同步病理 + 精子冻存，避免两次睾丸手术；
2. 高危 GCNIS 人群活检必须免疫组化排除原位肿瘤；
3. 青少年 KS 生育力保存，需充分遗传 MDT 评估，尊重青少年自主意愿；
4. 睾丸活检标本必须同时进行术中湿片评估 + 石蜡病理。

❌不推荐

1. 单纯为预测 ART 结局，对少弱精子症常规睾丸活检；
2. 仅 FNA 细针抽吸作为 NOA 的标准诊断活检；
3. 无高危因素的单纯睾丸微石症，常规活检筛查 GCNIS；
4. 患者无生育意愿、无肿瘤风险，仅科研目的实施睾丸活检。

八、GCNIS 检出后的临床处理

• 确诊 GCNIS：充分告知进展为浸润性睾丸癌风险；方案可选密切随访超声、局部低剂量放疗；若对侧睾丸已切除、风险极高，可睾丸切除；
• 单纯 GCNIS，保留睾丸者长期监测。

九、一句话核心总结

2026 EAA 睾丸活检指南强调，睾丸活检不可盲目开展；NOA 首选显微睾丸取精 mTESE，实现诊断、病理评估、精子冻存一次完成；重点在高危人群筛查 GCNIS；青少年活检必须 MDT + 充分知情；单纯微石症若无其他高危因素不常规活检。

免责声明：本解读仅用于临床学习参考，不能替代临床医师个体化诊疗决策