2026 版 EAU 尿石症指南更新要点解读
EAU 2026 尿石症指南，2026 年 3 月发布；在 2025 版基础上纳入126 项新研究，整体诊疗框架不变，核心变化集中在肾绞痛急诊处理、药物排石 MET、SWL/URS/PCNL 手术策略、抗凝患者结石手术、内镜辐射防护、代谢评估与长期复发预防；诊疗理念从单纯取石向安全、个体化全程慢病管理转型
一、急性肾绞痛与梗阻合并感染（强推荐不变，细节修订）
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疼痛管理：NSAIDs 依旧为一线镇痛；阿片类仅作为二线备选，进一步强调阿片类不良反应，优先限制使用。
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梗阻 + 脓毒症：强推荐立即上尿路减压（PCN 或输尿管支架），结石确定性手术必须推迟至感染控制；引流后留取尿培养，尽早启动抗生素，后续根据药敏调整方案。
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影像学：超声作为初筛首选；低剂量 CT 为精准评估金标准；孕妇优先超声，必要时 MRI，CT 仅作为最后选项。
二、药物排石治疗 MET（本次最重要更新）
✅ 强推荐：5–10 mm 远端输尿管结石，使用 α 受体阻滞剂做药物排石；中上段输尿管结石证据不足，不做强推荐
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药物选择：西洛多辛证据优于坦索罗辛；
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联合方案：α 受体阻滞剂可联合 PDE5 抑制剂、短期激素或植物制剂提升排石率；
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不推荐：＜5mm 结石常规使用 MET（自然排石率高，药物获益有限）；＞10mm 不推荐单纯药物排石。
随访规则：MET 期间密切随访，出现持续疼痛、肾积水加重、感染征象及时转为外科干预。
三、外科治疗：SWL、输尿管镜 URS、经皮肾镜 PCNL
1. SWL 体外冲击波碎石更新
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修订 SWL 术前抗生素预防方案：仅高危感染风险患者才预防性使用抗生素，低危不常规使用；
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细化禁忌与疗效预判：结石硬度、皮肤到结石距离、肾功能、解剖异常是影响无石率关键；肥胖患者 SWL 成功率下降，优先考虑 URS。
2. 输尿管镜 URS（硬镜 / 半硬镜、软镜）
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修订手术推荐等级，细化不同结石负荷、位置的策略选择；
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强调结石碎片残留的随访管理：≤4mm 无症状残石可随访；＞4mm 残石优先再次干预；
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术后随访影像选择：不透 X 线结石首选 KUB + 超声；透 X 线尿酸结石可选择超声，仅在症状复发或术前评估时使用 CT，控制辐射。
3. PCNL 经皮肾镜
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优化术前风险分层；修订围术期出血、感染风险评估；
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复杂肾结石、鹿角形结石多通道 PCNL、分期手术的证据更新；
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儿童 PCNL：强调穿刺通道最小化，减少肾实质损伤。
四、抗凝 / 抗血小板患者结石手术（新增细化表格）
新增标准化抗凝管理策略表，核心原则：
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根据手术出血风险 + 血栓栓塞风险分层决策，不简单一刀切停药；
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SWL 相对出血风险低，URS/PCNL 为高出血风险操作；
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新型口服抗凝药、华法林、抗血小板药物的桥接方案做了更新，强调多学科（心内 / 神内）共同评估。
五、内镜辐射防护（独立章节强化）
本次重点新增：内镜下透视的辐射管控
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降低透视时长、使用脉冲透视、铅防护、距离防护；
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优先超声引导减少 X 线暴露；儿童、年轻患者、反复手术患者重点保护。
六、结石代谢评估与复发预防（长期管理重点更新）
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代谢评估分层：
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初发低危结石：基础检查（结石成分、尿常规、肾功能）；
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复发、双侧、多发、家族史、儿童、特殊成分结石（胱氨酸、尿酸、磷酸钙）：完整 24h 尿代谢检测；
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结石成分表更新；尿液生化参考值表格更新（成人 + 儿童点尿肌酐比值参考）；
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尿酸结石：枸橼酸盐碱化尿液作为首选溶石方案，目标 pH 6.2–6.9；指南提示溶石成功率受依从性、尿液 pH 达标度影响，个体差异大；
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生活方式预防（基石）：
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饮水目标：尿量≥2.5L/d，少量多次，尿液维持淡黄色；
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限盐：钠＜4–5g/d；正常钙饮食，不盲目低钙饮食；
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控制体重、代谢综合征、高尿酸血症。
七、随访策略更新
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不透 X 线结石无石后随访 2 年；透 X 线（尿酸）结石延长至 3 年；
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无症状小残石（≤4mm）可随访观察，根据患者意愿选择干预；较大残石建议积极处理。
八、核心一句话总结
2026 EAU 尿石症指南最大亮点是强推荐 α 受体阻滞剂用于 5–10mm 远端输尿管结石药物排石；同时规范 SWL 抗生素使用、抗凝患者手术方案、内镜辐射防护，更加重视结石患者代谢评估与长期慢病化管理，而不是仅处理结石本身。
免责声明：本解读仅为指南文献学习参考，不能替代临床医师个体化诊疗决策。