2026 国际专家共识：基层医疗中睾酮缺乏的管理

核心原则：睾酮缺乏（男性性腺功能减退）是「症状 + 重复清晨血睾酮降低」的临床综合征，不能仅凭化验单诊断；基层重点是筛查、排除可逆病因、规范转诊与长期监测，避免为抗衰老 / 健身增肌盲目启动睾酮治疗Oxford Aca...

一、定义与基层筛查指征

睾酮缺乏（Testosterone Deficiency, TD）：存在雄激素缺乏相关症状，同时两次清晨（7:00–10:00）空腹血清总睾酮持续偏低，由下丘脑 - 垂体 - 睾丸轴受损所致，分为原发性（睾丸本身病变，LH 升高）、继发性（中枢 / 垂体问题，LH 正常或偏低）、功能性 / 可逆性睾酮低下（肥胖、OSA、慢病、药物、酗酒等，基层最常见）BMJ Best P...

建议启动筛查的症状（至少 1 项）

1. 性欲下降、自发性勃起减少、勃起功能障碍
2. 持续乏力、体力下降、运动耐力减退
3. 情绪低落、易怒、注意力变差、睡眠差
4. 潮热、盗汗、体脂增加、肌肉量减少
5. 骨痛、低创伤骨折、骨质疏松

共识重点：无症状单纯睾酮偏低，不建议筛查与治疗。

二、基层诊断流程（实操版）

1. 采血规范：清晨 7–10 点、空腹；至少两次独立检测，间隔≥4 周；总睾酮优先；若落在灰区，计算游离睾酮（Vermeulen 公式），注意 SHBG 影响（肥胖、肝病、雌激素会改变 SHBG）Medscape
   • 总睾酮＜264 ng/dL（＜9.2 nmol/L）：支持 TD
   • ＞350 ng/dL（＞12.2 nmol/L）：基本排除
   • 264–350 ng/dL 灰区：查游离睾酮
2. 同步基础化验：LH、FSH、泌乳素、Hb、血脂、血糖 / 糖化血红蛋白、铁饱和度（排除血色病）
   • 低 T + LH/FSH↑ → 原发性性腺减退
   • 低 T + LH/FSH 正常 / 偏低 → 继发性 / 功能性，需警惕垂体病变、高泌乳素血症
3. 基层必须排查可逆诱因（优先干预，很多可不用睾酮替代）
   • 肥胖、2 型糖尿病、代谢综合征
   • 阻塞性睡眠呼吸暂停 OSA
   • 药物：阿片类、部分抗抑郁药、长期糖皮质激素、5-α 还原酶抑制剂
   • 酗酒、严重慢性肾病 / 肝病、严重营养不良、长期重症疾病

共识强调：功能性睾酮缺乏首选生活方式与原发病治疗，减重、控糖、治疗 OSA，很多患者睾酮可回升，不一定需要睾酮治疗PMC

三、睾酮治疗（TRT）适应证、禁忌证

✅ 适合启动 TRT（基层评估 + 专科会诊建议）

确诊症状性持续性睾酮缺乏，排除可逆诱因，且无禁忌；有生育需求者，一般不常规用睾酮替代（抑制精子生成），需转诊男科 / 内分泌评估促性腺激素方案。

❌ 绝对禁忌

• 前列腺癌、可疑前列腺结节、未经评估 PSA 显著升高
• 男性乳腺癌
• 未控制的严重心衰、近期心梗 / 卒中高风险
• 红细胞增多症（Hb＞17 g/dL）
• 计划近期生育（睾酮抑制生精）

⚠️ 相对谨慎（建议专科共同决策）

• 良性前列腺增生伴严重下尿路症状
• 睡眠呼吸暂停未治疗
• 血栓病史、高凝倾向

四、制剂选择（基层常用）

1. 肌注睾酮酯（十一酸睾酮、环戊丙酸睾酮）：性价比高；血浓度波动大，需定期监测；适合依从性好、预算有限者
2. 经皮凝胶 / 贴剂：血药平稳；注意皮肤接触传播给伴侣 / 儿童
3. 口服十一酸睾酮：随餐服用；肝脏安全性优于老式烷基化雄激素；吸收个体差异大

治疗目标：将总睾酮稳定维持在正常范围中段（约 350–550 ng/dL），不追求上限，减少房颤、红细胞增多等风险；U 型风险曲线提示过高、过低睾酮均增加房颤风险Endocrine ...

五、治疗前基线评估 + 长期监测（基层核心任务）

基线（启动 TRT 前）

• PSA、直肠前列腺指检 DRE
• 血红蛋白 / 红细胞压积
• 血脂、肝功能
• 血压、心血管风险评估
• 睡眠呼吸筛查（高危人群）

随访节点

1. 治疗初 3–6 个月：每 6–12 周复查总睾酮、Hb/HCT、PSA；评估症状改善
2. 稳定后：每年复查
   • 睾酮：验证是否落在目标区间，按需调剂量
   • Hb/HCT：若 HCT＞54%，暂停 TRT、评估脱水 / OSA，必要时放血
   • PSA：PSA 升高＞1.0 ng/mL 或持续上升，转诊泌尿外科排查前列腺病变
3. 症状评估：6 个月评估性功能、精力、情绪、肌肉 / 体脂；6 个月症状无改善，建议停药，重新评估诊断

六、基层常见误区（共识重点警示）

1. ❌ 只看化验单，无症状就开睾酮；禁止为抗衰老、健身增肌、单纯疲劳而处方
2. ❌ 肥胖 / OSA 患者直接上 TRT，不先减重、处理原发病
3. ❌ 不监测 PSA 与血红蛋白，长期盲目给药
4. ❌ 忽略继发性性腺减退背后垂体瘤、高泌乳素血症等严重病因
5. ❌ 有生育需求男性使用睾酮替代而不告知生精抑制风险

七、基层转诊指征

1. 继发性性腺减退（低 T 伴不适当低 LH）、高泌乳素血症，需垂体 MRI 评估
2. PSA 异常、可疑前列腺肿瘤
3. 严重心血管疾病、血栓史、严重 OSA
4. 年轻、需要保留生育功能的性腺减退
5. TRT 后出现红细胞增多、PSA 持续上升、严重不良反应
6. 诊断不明确、灰区病例

八、生活方式基础干预（所有 TD 患者，无论是否用药）

• 减重：肥胖男性减重 5%–10% 常可显著提升睾酮
• 规律抗阻运动、充足睡眠、戒酒、戒烟
• 优化慢病：控糖、降压、治疗睡眠呼吸暂停； review 并停用可抑制睾酮的药物