《腹腔镜（机器人）ICG 荧光染色技术在肝恶性肿瘤切除术中的应用专家共识》要点摘读

发布：中国研究型医院学会微创外科学专委会、智能医学专委会；发表《中华腔镜外科杂志 (电子版)》2025‑12；针对腹腔镜 / 机器人肝恶性肿瘤手术，规范 ICG 肿瘤显影、流域染色、胆道显影、断端胆漏检测；强调ICG 是辅助工具，不能替代术中超声、术前影像与术者解剖判断中华腔镜外...。 ICG 近红外组织穿透深度 5‑10 mm；存在假阳性、假阴性；过敏为主要不良反应。

一、适应证与禁忌

适应证

1. 肝细胞癌 HCC ①肝实质内深部、腹腔镜触诊无法感知小肝癌，术中肿瘤定位； ②解剖性肝段 / 亚段切除：正染色、负染色标记门静脉流域； ③评估手术切缘；发现卫星灶、微小复发病灶；
2. 肝转移瘤：结直肠癌等肝转移，辅助检出肝表面及浅层微小转移灶；
3. 肝内胆管癌：辅助病灶识别、切缘评估；
4. 术中胆道显影，检测肝断面胆漏；
5. 机器人手术中，弥补无手触觉缺失，提升微创下辨识度。

不适用 / 慎用

1. 肿瘤位置过深（＞10 mm），超出荧光穿透深度，无法显影，不能排除深部病灶；
2. 严重肝硬化、重度胆汁淤积，肝脏背景非特异性荧光干扰，判读难度升高；
3. ICG 过敏史绝对禁用；碘过敏需警惕交叉过敏；
4. 妊娠、哺乳期慎用。

不推荐：仅依靠 ICG 单独定位；必须联合术中腹腔镜超声。

二、ICG 给药方式与剂量（共识规范 3 种模式）

模式 1：肿瘤显影（术前静脉给药，HCC 利用肿瘤滞留效应）

1. 肝功能正常：术前 24‑48 h 静脉 ICG 0.25‑0.5 mg/kg；
2. 肝硬化 Child‑Pugh B：术前 48‑72 h 给药；Child‑Pugh C 不建议该模式；
3. 原理：肝癌细胞排泄 ICG 障碍，肿瘤呈高荧光，周围正常肝组织低荧光。

注意：肝硬化结节、炎性病灶可假阳性；分化差肝癌可假阴性不显影。

模式 2：解剖性肝切除流域染色（正染色 / 负染色）

1. 正染色（目标肝段着色）：超声引导穿刺目标门静脉分支，ICG 0.025‑0.05 mg/kg 局部注射；目标流域荧光显影，沿荧光边界离断肝实质。适合单段、亚段切除。
2. 负染色（保留肝段着色）：阻断拟切除肝段门静脉，外周静脉推 ICG，保留侧肝实质荧光，切除区域无荧光；适合半肝、多段联合切除。

机器人手术优先推荐负染色，操作简便，减少穿刺门静脉风险。

模式 3：术中胆道显影、胆漏检测

术中静脉推注 ICG 2.5 mg，等待 10‑15 min；观察肝断面有无荧光外溢，识别胆漏；也用于辨识细小胆管。

三、腹腔镜与机器人手术操作要点

1. 设备：具备近红外荧光模式的腹腔镜 / 机器人系统；术中超声必备。
2. 流程：术前影像规划→术中超声探查→ICG 荧光模式观察；荧光、白光、超声三者对照。
3. 肿瘤定位：荧光阳性病灶标记；荧光阴性不能排除肿瘤，尤其深部肿瘤。
4. 解剖性切除：染色成功后沿荧光分界离断；受肝硬化、门静脉侧支影响，荧光边界可模糊，不能机械完全跟随荧光界限。
5. 标本离体：可离体标本荧光复检，辅助确认肿瘤是否包含于标本内。
6. 断面检测：切除完成后 ICG 胆道显影排查胆漏；荧光溢出处提示胆管破损。

机器人特殊注意点

机器人无触觉，更依赖荧光 + 术中超声；机械臂操作避免挤压肝组织造成 ICG 弥散干扰边界判读。

四、主要误区、假阳性 / 假阴性原因

假阳性（出现荧光但不是恶性肿瘤）

• 肝硬化再生结节、炎性肉芽肿、局部淤胆、肝局部损伤； 假阴性（肿瘤存在但无荧光）
• 肿瘤深度＞10 mm 超出穿透深度；低分化肝癌；严重肝硬化背景干扰；给药时间不当；胆汁淤积。

共识明确：不能因 ICG 未见荧光就认为切缘安全，不能仅凭荧光排除微小病灶。

五、不良反应与安全质控

1. ICG 总体安全性高，不良反应＜0.01%；主要为过敏反应，备好急救药品；
2. 碘过敏史谨慎使用；给药前询问过敏；
3. 设备定期荧光强度校准；避免强光环境干扰荧光成像；
4. 手术记录需记录：ICG 给药时机、剂量、染色方式、荧光所见、有无假阳性 / 阴性。

六、共识核心推荐总结

1. ICG 荧光是腹腔镜 / 机器人肝恶性肿瘤切除重要辅助手段，不能替代术中超声及术前影像，二者必须联合使用中华腔镜外...。
2. HCC 肿瘤显影：术前 24‑72 h 静脉给药，根据 Child‑Pugh 调整时间；
3. 解剖性肝段切除：可选择门静脉穿刺正染色或外周静脉负染色；机器人更推荐负染色；
4. 可用于肝断面胆漏检测；
5. 受限于穿透深度，深部肿瘤会漏检；肝硬化易出现假阳性、假阴性；
6. 最终切缘判断以大体、冰冻病理为金标准，不以荧光作为判断切缘唯一依据。

证据缺口

1. 不同分化肝癌最佳给药时间、剂量的大样本 RCT；
2. 胆管癌、肝转移瘤 ICG 显影标准化方案；
3. 荧光边界与真实门静脉流域不完全匹配的处理策略。