《继发性肢体淋巴水肿整合治疗专家共识（2025 版）》要点摘读

制定：中国医师协会显微外科分会等 5 个专委会，中国康复医学会；2025‑12 发布。 背景：继发性肢体淋巴水肿多见于肿瘤（乳腺、妇科、泌尿肿瘤）淋巴结清扫、放疗、外伤、反复感染；病理包含淋巴液潴留、脂肪增生、皮肤纤维化；核心理念：整合治疗，非手术为基础，外科个体化选择，终身长期管理，不能手术根治后放弃保守治疗梅斯医学。 分期采用ISL 国际淋巴学会分期。

一、诊断与综合评估

1. 临床评估

1）病史：肿瘤手术、放疗、感染、外伤史；发作时间、进展、丹毒发作次数、皮肤改变、沉重感、疼痛、活动受限。 2）肢体体积差：周径测量、体积测算；区分单纯水肿 / 脂肪增生 / 纤维化。 3）皮肤评估：角化、疣状增生、淋巴漏、溃疡。

2. 影像学评估（共识推荐组合）

1）高频超声：筛查皮下增厚、脂肪增生、淋巴管扩张； 2）近红外荧光淋巴显像（ICG）：评估功能淋巴管，筛选 LVA 手术候选者； 3）MR 淋巴造影 MRL：评估深部淋巴管、淋巴结、纤维化范围； 4）CT/MRI：排除肿瘤复发、静脉疾病鉴别。

评估三要素：ISL 分期 + 病变成分（液体 / 脂肪 / 纤维化）+ 残余淋巴管功能，作为治疗算法依据PMC。

ISL 分期

• 0 期：亚临床，外观正常，淋巴功能受损；
• Ⅰ 期：凹陷性水肿，抬高肢体可消退，无明显纤维化；
• Ⅱ 期：非凹陷为主，纤维化，抬高不能完全消退；
• Ⅲ 期：象皮肿，皮肤增厚角化，疣样改变，反复丹毒。

二、整合治疗总体原则

1. 非手术治疗是所有患者基础治疗，无论是否手术，均需要终身维持保守治疗。
2. 根据分期、病变成分、残余淋巴管功能选择：保守、生理重建手术、减容手术，可联合（整合）。
3. MDT 团队：显微外科、淋巴水肿治疗师、康复科、创面科、肿瘤科、心理科。
4. 治疗目标：减轻肿胀、减少丹毒发作、保护皮肤、改善功能、提高生活质量；不以 “彻底治愈” 为目标。

三、非手术综合减充血治疗 CDT（基础）

完整 CDT 分为强化期 + 维持期

1. 强化治疗期

• 皮肤护理：清洁保湿，防止微小破损，预防丹毒；
• 徒手淋巴引流 MLD：专业治疗师规范操作；
• 多层短拉伸绷带加压包扎；
• 肢体功能康复训练。

强化期一般 2‑4 周，目标最大程度消液性水肿。

2. 长期维持期（终身）

• 医用弹力袖套 / 弹力袜（短拉伸弹力织物优先）；定期更换；
• 居家简易淋巴引流、功能锻炼；体重管理；
• 皮肤自我监护，一旦出现红肿发热早期抗感染。

Ⅰ‑Ⅱ 期早期患者，优先完整 CDT；Ⅲ 期纤维化重，CDT 改善有限，评估手术。

药物

• 无特效药；丹毒急性发作规范抗生素；不推荐长期预防性抗生素；
• 黄酮类、地奥司明等可作为辅助，不能替代加压治疗。

四、外科手术分类与适应证（共识重点）

分为生理性重建手术（恢复淋巴回流）与减容手术（去除增生组织），可联合整合治疗（3L 策略：LVA+VLNT + 吸脂）PubMed。

1. 淋巴管‑静脉吻合 LVA

• 原理：将功能淋巴管与微小静脉吻合，重建淋巴回流。
• 适应证：ISL Ⅰ‑Ⅱ 期；ICG 证实尚存在功能淋巴管；脂肪增生较轻；肿瘤病情稳定。
• 不适合：Ⅲ 期严重纤维化，无可用功能淋巴管。
• 术后：不能放弃加压保守治疗。

2. 血管化淋巴结移植 VLNT

• 原理：移植带血供的淋巴结组织，重建局部淋巴引流。
• 适应证：局部淋巴通路严重破坏，尚有部分软组织条件；可与 LVA 联合。
• 风险：供区继发淋巴水肿，严格把控供区。

3. 吸脂减容术

• 针对以脂肪增生为主要成分的淋巴水肿；适合 Ⅱ‑Ⅲ 期。
• 仅去除增生脂肪，不修复淋巴通路；术后必须终身严格加压治疗，否则复发。

4. 切除类手术（Charles 术等）

• 用于晚期象皮肿、巨大皮肤纤维化、反复难治溃疡；创伤大，并发症多，严格筛选，不作为首选。

整合策略举例：先 CDT 强化消水肿；有功能淋巴管做 LVA；脂肪增生明显联合吸脂；部分病例 LVA+VLNT 联合。

手术禁忌

• 肿瘤活动、复发未控；严重心肝肾基础病未控制；急性感染丹毒发作期；严重全身状况差。

五、特殊临床场景

1. 肿瘤术后 0 期高危淋巴水肿（尚无肿胀）：高危宣教，皮肤保护，预防性康复，不常规使用弹力套，定期监测肢体周径。
2. 反复丹毒：皮肤护理是根本；发作足疗程抗感染；减少诱发因素；频繁发作者评估手术干预。
3. 合并静脉疾病：同时处理静脉病变，单纯治淋巴效果差。
4. 溃疡 / 淋巴漏：创面处理 + 加压，必要手术。

六、随访与长期自我管理

1. 未手术：每 3‑6 个月随访；监测周径、皮肤、丹毒。
2. 术后随访：术后 1、3、6、12 个月，之后每年；即使手术成功，也要坚持维持期加压。
3. 患者教育要点：

• 避免高温热敷、烫洗；避免肢体长时间下垂；避免蚊虫叮咬、外伤；控制体重；
• 出现红、肿、热、痛，警惕丹毒，及时就医。

七、共识核心总结

1. 继发性肢体淋巴水肿是慢性进展疾病，没有一劳永逸手术；无论是否手术，终身保守维持治疗是基石梅斯医学。
2. 治疗决策看三要素：ISL 分期、病变成分（液体 / 脂肪 / 纤维化）、ICG 评估残余淋巴管功能。
3. Ⅰ‑Ⅱ 期优先 CDT；有功能淋巴管选择 LVA/VLNT 生理重建；脂肪增生显著联合吸脂减容；晚期象皮肿谨慎选择切除手术。
4. MDT 整合模式，兼顾肿瘤病情、肢体、心理，目标改善症状，而非彻底根治。

证据缺口

1. LVA、VLNT 长期大样本 RCT 证据不足；
2. 0 期高危人群干预手段最佳方案；
3. 中国人群弹力织物参数、更换周期标准；
4. 中西医结合疗法高质量证据。