《乳腺 X 线定位穿刺活检及导丝植入介入影像技师操作规范专家共识》要点摘读

制定：中华医学会影像技术分会；发表《临床放射学杂志》2026，聚焦影像技师岗位职责、设备质控、三维立体定位、DBT 体层合成定位、导丝（钩丝）术前定位、标本摄影、并发症防控、记录报告、安全质控；明确技师与医师分工，技师负责摆位、压迫、设备校准、采集图像、标本摄片、记录，穿刺、释放导丝由放射医师执行。

一、适用范围与技术分类

1. 适用：临床触诊阴性、X 线可见乳腺病灶（微钙化、肿块、结构扭曲、非对称致密），三维立体穿刺活检、DBT（数字乳腺体层合成）引导定位、术前钩丝导丝植入定位；用于 BI‑RADS4‑5 类病灶活检，保乳术前病灶标记。
2. 三种引导技术：
   • 三维立体定位（Stereotactic）：以微钙化病灶最常用；
   • DBT 数字乳腺体层合成定位：对致密乳腺、结构扭曲病灶优势明显；
   • 二维钼靶定位：用于部分术前钩丝导丝植入，不推荐二维做立体穿刺活检。
3. 技师定位：技师不实施穿刺、麻醉、释放钩丝；负责设备、摆位、压迫、坐标计算、图像采集、标本摄影、记录、患者宣教。

二、适应证、禁忌证（技师层面筛查）

适应证

1. BI‑RADS4、5 类，X 线可见、临床不可触及病灶；
2. 保乳手术前，需要钩丝标记的微小病灶；
3. 活检后残留钙化，需术前导丝定位；
4. 标记夹移位后再次定位中华医学知...。

禁忌提示（技师发现需告知医师）

1. 凝血功能异常、出血倾向；
2. 无法保持体位、不能耐受压迫；
3. 妊娠期尽量避免；哺乳期权衡；
4. 假体乳腺慎用，需专科评估；
5. 病灶不在设备压迫板视野内，无法实施该技术中华医学知...。

三、术前准备（技师工作）

设备质控

1. 三维立体系统每次使用前执行系统校准、坐标验证；压迫板、定位网格无变形；
2. DBT 设备确认层厚、重建参数；
3. 确认高压发生器、探测器、AEC 自动曝光正常；准备无菌压迫板、标本摄影配件；
4. 急救物品、抢救药品备齐。

患者准备

1. 核对：侧别、病灶位置、既往钼靶 / MRI / 超声；确认知情同意已签署；
2. 宣教：操作过程、压迫不适、制动重要性，禁止身体晃动；告知术后注意事项；
3. 去除胸前金属饰品；摆位前标记皮肤参考；
4. 评估乳腺厚度，选择合适压迫板；尽量将病灶置于视野中心。

体位：三维立体优先俯卧位；部分钩丝定位可用坐位；保证病灶全程位于曝光野内中华医学知...。

四、各技术技师操作要点

1. 三维立体定位活检技师流程

1. 压迫固定乳腺，病灶置于定位窗口中心；
2. 采集 0°、+15°、‑15° 三幅立体图像；
3. 协助医师确认病灶，输出 X/Y/Z 三维坐标；技师复核坐标参数；
4. 医师实施穿刺；穿刺后再次采集立体图像确认针尖位置；
5. 活检取样完成，置入标记夹；
6. 取出标本，技师完成标本 X 线摄影（至少正交两个角度），确认病灶（钙化 / 肿块）在标本内；
7. 术后拍摄乳腺标准图像，确认标记夹位置，观察有无血肿、气胸等征象。

技师重点：乳腺压迫力度适度，既要固定又避免过度疼痛；全程提醒患者保持静止，身体微小移动会造成坐标完全失效。

2.DBT 体层合成引导定位

1. DBT 扫描，重建薄层图像；
2. 医师在重建图像确定病灶，计算进针坐标、深度；技师核对病灶层面；
3. 穿刺后再次 DBT 扫描，确认针尖；活检 / 放置标记夹；标本双角度摄片。

优势：致密乳腺、结构扭曲病灶，二维钼靶容易漏定位，DBT 可提升病灶检出。

3. 术前钩丝（导丝）植入定位技师操作

1. 二维 CC 位、ML/MLO 位，病灶置于网格压迫板中心；
2. 采集图像，医师确定进针点、深度；技师复核坐标；
3. 医师穿刺、释放钩丝导丝；技师采集正交两套图像（CC+ML），记录导丝尖端与病灶距离；理想钩丝尖端超过病灶 0.5‑1.0 cmUCLA Healt...。
4. 协助妥善固定体外导丝，胶布固定，防止移位、牵拉脱出；
5. 图像必须标记：左右侧、体位、时间；告知患者转运至手术室注意事项，患侧上肢减少大幅度活动；钩丝定位尽量 24 h 内手术中国肿瘤临...。

重要提醒：技师禁止调整、牵拉钩丝体外部分。

4. 标本摄影技师规范

1. 标本摄影是技师核心工作，至少互相垂直两个投照角度；
2. 确认目标病灶（微钙化、肿块、标记夹）存在于切除标本内；
3. 图像标记：标本侧别、标本编号；交医师判读；
4. 若标本未见目标病灶，立刻通知临床医师，评估是否需要补充定位、补充切除。

五、图像记录、报告书写（技师部分）

技师记录内容：

1. 设备型号、引导方式（三维立体 / DBT / 二维钩丝定位）；压迫板类型；
2. 病灶：乳腺侧别、象限、距离乳头距离；
3. 坐标参数、穿刺后针尖位置；标记夹型号、位置；钩丝尖端与病灶距离；
4. 标本摄片结果：病灶是否在标本内；
5. 术中特殊情况：患者移动、疼痛、出血、压迫调整；
6. 技师签名；最终诊断、结论由放射医师出具。

六、并发症识别（技师观察，及时告知医师）

技师现场观察，一旦出现立即停止操作，通知医师处置：

1. 局部出血、快速增大血肿；
2. 剧烈疼痛、晕厥、迷走神经反应；
3. 气胸（罕见，但危重）；
4. 钩丝移位、脱出。

技师不做临床处置，仅第一时间发现、报告。

七、质量控制与安全

1. 设备定期做定位精度质控；三维立体定位系统定期做模体验证；定位误差控制＜1 mm；
2. 辐射防护：严格控制曝光次数，在满足图像质量前提下降低剂量；
3. 技师与放射医师、外科医师术前沟通，明确手术需求；复杂病灶（多灶、大钙化范围）沟通是否需要双钩丝 “框式定位”；
4. 培训准入：介入乳腺技师需要专项培训考核，熟悉三维 / DBT 定位原理；熟悉钩丝定位全流程。

八、共识核心要点速记

1. 分工明确：技师负责设备、摆位、压迫、采集、标本摄片；穿刺、麻醉、释放钩丝由医师执行。
2. 二维钼靶不适合做立体穿刺活检，仅用于钩丝定位；微钙化优先三维立体，致密乳腺优先 DBT。
3. 钩丝尖端宜超过病灶 0.5‑1.0 cm，24 h 内手术，严防移位。
4. 标本必须正交双角度摄片，确认目标病灶在标本内。
5. 患者体位制动是定位准确关键；一旦身体晃动，坐标失效需要重新定位。
6. 技师负责观察出血、迷走反射等，及时告知医师，不做临床处置。