《基于加速康复外科理念的肝癌围术期营养管理专家共识（2025 版）》要点摘读中国全科医...
发布：中国康复医学会；发表《中国全科医学》2026‑03；适用于接受肝切除手术的原发性肝癌患者，合并肝硬化多见；核心：ERAS + 多学科；提出五阶梯营养、60% 切换原则；兼顾肝硬化、肝性脑病风险，动态营养评估，出院延续营养管理。
一、总体原则
-
肝癌合并肝硬化，营养不良、肌少症发生率高，直接增加术后肝衰竭、感染、腹水风险。
-
入院24 h 内完成营养风险筛查（NRS‑2002）；筛查阳性再做完整营养评估（人体测量、肌少症、肝功能、炎症指标）中华医学期...。
-
五阶梯营养支持，60% 切换机制：当经口摄入＜目标需要量 60%，及时向上一阶梯升级（普通饮食→口服营养补充 ONS→肠内营养 EN→部分肠外 PN→全肠外 TPN），避免持续营养缺口。
-
MDT 团队：外科、临床营养师、肝病科、药师、护理；营养评估贯穿术前‑术中‑术后‑出院随访。
-
目标能量：25‑30 kcal/(kg・d)；术后提升至 30‑35 kcal/(kg・d)中华消化外...。
蛋白质目标
-
Child‑Pugh A：1.2‑1.5 g/(kg·d)；存在全身炎症 CRP 升高可达 1.5‑1.8 g/(kg・d)
-
Child‑Pugh B：1.0‑1.2 g/(kg·d)，优先支链氨基酸（BCAA），预防肝性脑病
-
Child‑Pugh C：谨慎，个体化，不盲目限蛋白，优先短肽型肠内制剂中华消化外...
二、术前营养管理（ERAS 术前，摒弃长时间禁食）
-
无胃排空障碍，术前6 h 固体，2 h 可摄入碳水化合物饮品，降低胰岛素抵抗。
-
NRS‑2002≥3 分、肌少症、低体重，术前 7‑14 天预营养支持，不拖延限期手术。
-
预营养路径：优先 ONS；摄入不足启动 EN；EN 不耐受给予 PN。
-
合并肝硬化腹水：限钠，不盲目限水；监测电解质；纠正维生素、微量元素缺乏。
-
肝性脑病高危：不粗暴禁蛋白；使用 BCAA，控制诱因。
不推荐术前常规使用免疫营养（精氨酸、ω‑3），仅用于高危营养不良亚组（条件推荐）。
三、术中营养与代谢管理
-
术中目标：维持血糖稳定，避免过度输注葡萄糖；重视容量管理，减少大量晶体液。
-
大肝切除、残余肝体积小，术中注意保护肝功能，为术后营养耐受创造条件。
四、术后营养管理（ERAS 核心）
-
术后 24 h 内早期经口饮水、进食流质‑半流质，不等待排气排便；无吻合口漏高危可早期启动，不增加并发症风险中华消化外...。
-
若经口摄入不足目标 60%：启动 ONS；仍不达标给予肠内营养（优先胃管，胃不耐受用幽门后喂养）。
-
肠外营养：EN 达不到 60% 目标才启动 PN 补充；尽量缩短 PN 疗程，减少胆汁淤积、感染风险。
-
特殊并发症处理
-
肝性脑病：不严格限制蛋白；优先 BCAA 制剂，去除感染、便秘等诱因。
-
腹水：限钠，优化蛋白供给，合理利尿剂。
-
胃排空延迟：幽门后喂养，促胃动力，减少肠外依赖。
-
宏量营养素配比：碳水 50‑55%，脂肪 25‑30%；肝硬化优先选择中链甘油三酯 MCT 占比高制剂。
-
微量营养素：维生素 B 族、维生素 D、锌；肝硬化、腹水丢失者重点监测补充。
五、出院及延续性营养管理（共识重点新增模块）
-
出院时评估：进食能力、肌少症、肝功能、腹水；多数患者出院仍达不到营养目标。
-
出院后继续 ONS 口服营养补充，至少 7‑14 天；高危营养不良可延续数月，降低再入院率。
-
随访节点：术后7‑10 天门诊营养随访；之后和肿瘤随访同步，每 1‑3 个月评估体重、肌量、白蛋白、前白蛋白。
-
生活方式：适度抗阻运动，改善肌少症；戒酒；少量多餐，肝硬化避免暴饮暴食。
六、不推荐做法
-
不常规长时间术前禁食禁饮。
-
不常规大剂量 PN 代替肠内 / 经口进食。
-
肝性脑病患者不长期严格禁止蛋白质。
-
不把白蛋白输注作为营养手段，仅用于纠正低蛋白血症相关并发症（腹水、水肿），不能替代膳食蛋白。
七、核心推荐总结
-
入院 24 h 完成 NRS‑2002 筛查；五阶梯 + 60% 摄入阈值作为切换标准。
-
ERAS：术前碳水负荷；术后 24 h 尽早经口进食，不必等待排气。
-
蛋白质个体化：依据 Child‑Pugh 分级，肝硬化重视 BCAA，肝性脑病不盲目限蛋白。
-
EN 优先，PN 只做补充，缩短肠外疗程。
-
营养管理延伸到出院后，ONS 延续，术后 7‑10 天营养随访，降低再入院。
-
MDT 多学科协作，同步兼顾肿瘤、肝功能、肌少症。
证据缺口
-
大肝切除、严重肝硬化患者最佳蛋白摄入量缺少 RCT；
-
出院后 ONS 最佳持续时间；
-
免疫营养对肝癌肝切除获益人群仍不明确；
-
肌少症干预（营养联合运动）远期生存证据有限