2026 KSVS（韩国血管外科学会）临床实践指南：腹主动脉瘤的管理 —— 重点关注 18 个关键临床问题

发布：2026‑01‑07，Vascular Specialist International；多学科工作组，针对东亚人群（亚洲主动脉基线直径更小），采用 Cochrane 分级；18 个关键问题覆盖手术指征、EVAR / 开放手术对比、术后并发症、随访策略、破裂 AAA 处理；全部为条件性 / 强推荐，证据等级以中‑极低多见。 分级说明：Do（推荐做）/Do not（不推荐做）；Strong（强）/Conditional（条件性）；证据等级：高 / 中 / 低 / 极低PMC。

一、手术指征（Q1‑Q3）

Q1：梭形退行性 AAA≥5.5 cm 是否应修复？

• 推荐：梭形 AAA5.0‑5.5 cm 及以上，可考虑开放手术（OSR）或 EVAR。
• 等级：Do‑Conditional；证据：高
• 要点：亚洲人群主动脉基线直径小于西方，介入阈值适度下调，不直接照搬欧美 5.5 cm 一刀切标准PMC。

Q2：囊状 AAA 是否无论大小均需修复？

• 推荐：囊状 AAA 建议尽早 OSR 或 EVAR。
• 等级：Do‑Conditional；证据：低
• 要点：囊状动脉瘤破裂风险高于梭形，不等待直径到 5.5 cmPMC。

Q3：AAA 伴腹痛 / 背痛，无明确破裂证据，是否急诊手术？

• 推荐：无确切破裂证据，不推荐急诊手术；完善 CTA 评估，鉴别其他腹痛病因。
• 等级：Do not‑Strong；证据：极低PMC。

二、治疗策略：EVAR 对比开放手术（Q4‑Q7）

Q4：解剖条件达标，是否优先 EVAR？

• 推荐：解剖适合 EVAR，优先考虑 EVAR。
• 等级：Do‑Conditional；证据：高。短期死亡率、并发症优于开放；长期需关注内漏、再干预PMC。

Q5：预期寿命＞10 年患者，是否优先开放？

• 推荐：70 岁以下、预期寿命＞10 年，可考虑开放修复。
• 等级：Do‑Conditional；证据：极低。
• 要点：年轻长生存人群需权衡 EVAR 远期再干预风险与开放手术早期手术风险PMC。

Q6：破裂 AAA，解剖允许是否优先 EVAR？

• 推荐：解剖可行，破裂 AAA 优先 EVAR。
• 等级：Do‑Conditional；证据：中等。强调机构必须具备破裂 EVAR 全套能力，不可强行开展PMC。

Q7：感染性（感染性）AAA 能否使用 EVAR？

• 推荐：解剖、临床条件允许，EVAR 可作为选项；必须联合长疗程抗感染。
• 等级：Do‑Conditional；证据：低。
• 要点：EVAR 并非感染 AAA 首选根治，部分危重不耐受开放者可选择，密切监测感染复发、移植物感染PMC。

三、术后并发症诊断与随访策略（Q8‑Q10）

本指南重要观点：不强制统一高频 CT 随访，提倡风险分层选择性随访，反对所有患者固定时间无脑 CT 复查PMC。

Q8：EVAR 后常规 CT / 超声随访能否降低内漏、瘤囊增大相关死亡？

• 推荐：基于术者经验、个体并发症风险，选择性制定随访影像方案，不统一强制高频 CT。
• 等级：Do not‑Conditional；证据：极低。低风险稳定患者可更多使用超声，减少 CT 辐射；高风险（Ⅰ/Ⅲ 型内漏、持续 Ⅱ 型内漏、瘤囊增大）仍需 CTAPMC。

Q9：开放术后是否常规乙状结肠镜筛查肠缺血？

• 推荐：不常规做；仅在临床怀疑肠缺血（便血、脓毒症、乳酸升高）时选择性行肠镜。
• 等级：Do‑Conditional；证据：极低PMC。

Q10：开放 OSR 术后常规影像随访，能否降低移植物相关死亡？

• 推荐：依据临床状态、术者经验，选择性影像随访。
• 等级：Do‑Conditional；证据：极低。开放远期并发症发生率低于 EVAR，低危稳定者可简化随访；高危（吻合口薄弱、炎性动脉瘤）需监测吻合口旁动脉瘤PMC。

四、术后并发症处理（Q11‑Q14）

Q11：移植物感染，是否必须取出全部人工血管？

• 推荐：移植物感染可考虑移植物取出；部分患者可个体化选择保守 / 抗感染，不能一律强制取出。
• 等级：Do‑Conditional；证据：极低。危重、手术极高死亡风险，可严格筛选后药物保守密切监测；多数仍以切除 + 旁路为标准根治PMC。

Q12：EVAR 后 Ⅰ/Ⅲ 型内漏，是否再干预？

• 推荐：Ⅰ、Ⅲ 型内漏考虑再干预（腔内优先）。
• 等级：Do‑Conditional；证据：极低。Ⅰ/Ⅲ 属于压力传导内漏，增加破裂风险，多数需要处理PMC。

Q13：Ⅱ 型内漏伴瘤囊增大≥10 mm，是否干预？

• 推荐：Ⅱ 型内漏，瘤囊增大≥10 mm，建议干预。
• 等级：Do‑Conditional；证据：极低；瘤囊稳定的单纯 Ⅱ 型内漏可随访观察，不必积极栓塞PMC。

Q14：EVAR 后未见明确内漏，但瘤囊持续增大（5 型内漏 / 内张力），是否干预？

• 推荐：无可见内漏但瘤囊持续增大，个体化考虑再干预 / 手术。
• 等级：Do‑Conditional；证据：极低；排除其他原因，密切监测，进展则干预PMC。

五、其他关键临床问题（Q15‑Q18）

Q15：AAA 修复中是否至少保留一侧髂内动脉？

• 推荐：OSR/EVAR 术中尽量至少保留一侧髂内动脉。
• 等级：Do‑Conditional；证据：低。双侧髂内闭塞显著增加臀跛、结肠缺血、性功能障碍风险；迫不得已双侧栓塞需充分告知风险PMC。

Q16：开放手术中肠系膜下动脉 IMA 是否需要重建？

• 推荐：开放手术 IMA 重建与否，依据解剖、术者经验个体化决定，不强制常规重建。
• 等级：Do‑Conditional；证据：低。多数可结扎；结肠缺血高危病例建议重建或评估反流压力PMC。

Q17：炎性 AAA、马蹄肾等复杂情况，开放选择经腹膜 / 腹膜后入路？

• 推荐：炎性 AAA、马蹄肾，入路（经腹 / 腹膜后）依据解剖与术者习惯，无统一强制。
• 等级：Do‑Conditional；证据：极低PMC。

Q18：破裂 AAA 术前复苏，是否允许控制性低血压（允许性低血压）？

• 推荐：破裂 AAA 术前复苏可采用允许性低血压策略，避免过度液体复苏。
• 等级：Do‑Conditional；证据：极低。注意合并脑卒中、冠心病患者不能过度降压，个体化平衡PMC。

指南核心特色总结

1. 充分考虑东亚人群主动脉基线直径更小，择期修复阈值从 5.5 cm 适度下调至 5.0‑5.5 cm 区间，重视女性、囊状动脉瘤的更高破裂风险PMC。
2. 反对一刀切固定随访模式：EVAR 与开放均采用风险分层选择性影像随访，低危减少 CT 辐射，高风险强化 CTA。
3. 不把 EVAR 当作万能方案：年轻长生存人群权衡开放；感染性、破裂 AAA 个体化选择。
4. 大量临床问题证据等级为低‑极低，强调结合解剖、术者经验、患者预期寿命共同决策，不教条执行。

证据缺口

1. 亚洲人群 AAA 干预最佳直径阈值缺少 RCT；
2. Ⅱ 型内漏、5 型内漏最佳干预时机缺少高质量对照；
3. 感染性 AAA EVAR 长期结局；
4. 破裂 AAA 允许性低血压的血压目标值。