《肝细胞癌术后辅助治疗专家共识（2026 版）》要点摘读
发布：肝癌术后辅助治疗中国专家协作组；中华消化外科杂志 2026；证据分级 GRADE / 牛津循证医学中心标准；对象为根治性切除后肝细胞癌，目的降低复发、延长无瘤生存；低危患者仅随访；中‑高危复发风险开展个体化辅助治疗丹东市中心...。 复发分层：早期复发≤2 年（肿瘤相关）；晚期复发＞2 年（肝病背景相关）中华消化外...。
一、复发风险分层
✅低危（仅随访，不常规辅助治疗）
单个肿瘤≤5 cm，无微血管侵犯 MVI，切缘充足，分化较好；无肿瘤破裂；术后 AFP/DCP 恢复正常；肝功能 ALBI 1‑2 级中华消化外...。
⚠️中‑高危（建议评估后行辅助治疗，满足任意 1 项）丹东市中心...
-
肿瘤破裂；
-
多发肿瘤；
-
肿瘤最大径＞5 cm；
-
Edmondson‑Steiner Ⅲ‑Ⅳ 级（低分化）；
-
微血管侵犯 MVI、大血管侵犯；
-
区域淋巴结转移；
-
切缘≤1 cm（窄切缘）；
-
术后 AFP、DCP 持续不降；
-
重度肝硬化、HBV 高载量。
晚期复发危险因素：HBV‑DNA 高载量、活动性肝炎、重度肝硬化，需要基础肝病全程管理中华消化外...。
二、基础肝病治疗（A 级强推荐，所有患者）
-
HBV‑HCC：无论术前是否抗病毒，术后长期核苷类似物抗病毒；目标 HBV‑DNA 持续抑制；降低晚期复发；优先恩替卡韦、丙酚替诺福韦等；不可随意停药。
-
HCV‑HCC：完成直接抗病毒药物 DAA 根除丙肝。
-
戒酒；护肝；控制脂肪肝；定期监测病毒、肝功能。
三、各类辅助手段推荐（中‑高危人群，肝功能 ALBI 1‑2 级，术后肝功能恢复后启动）
1. 局部辅助治疗
①辅助 TACE（经动脉化疗栓塞）
-
适用：MVI 阳性、多发肿瘤、肿瘤＞5 cm；术后 4‑8 周开展，一般 1‑2 次，不建议反复多次 TACE。
-
不推荐用于低危患者；肝功能差、大量腹水慎用。
②辅助 HAIC（肝动脉灌注化疗 FOLFOX）
-
适用：高危，尤其 MVI、多发；可降低肝内微转移复发风险；重视化疗相关不良反应、骨髓抑制、胆管损伤。
③辅助放疗
-
适用：窄切缘、切缘阳性、镜下残留、淋巴结阳性；充分评估正常肝组织耐受剂量。
2. 系统辅助治疗（靶向、免疫、靶免联合）上海市科学...
注意：部分国际大型 Ⅲ 期研究未达到 OS 终点；国内基于国内 Ⅲ 期与真实世界证据，仅用于中高危，充分知情同意；可入组临床研究优先入组。
-
免疫单药（ICI）：中高危，MVI 阳性、多发，肝功能耐受，可选用 PD‑1 抑制剂；重点监测免疫性肝炎、肺炎、内分泌损伤。
-
靶向单药：多纳非尼等，用于高危复发；关注手足综合征、血压、蛋白尿。
-
靶免联合：用于高复发风险；严格筛选肝功能，密切监测毒副反应；不推荐不加选择普遍使用。
共识明确：不推荐 T+A（阿替利珠 + 贝伐珠单抗）作为标准辅助方案，基于 IMbrave050 最终随访数据，未带来总生存获益。
3. 中医药辅助
可作为综合辅助手段，改善症状、保护肝功能；不能替代抗病毒、介入、系统治疗。
4. 不推荐
CIK 细胞治疗、干扰素常规辅助；索拉非尼单药辅助（STORM 研究阴性）。
四、治疗时机、疗程
-
时机：术后肝功能恢复，一般术后 4‑8 周启动辅助治疗；需排除早期残留 / 复发。
-
系统治疗疗程：通常 12‑24 个月，结合耐受性、复发风险综合调整。
-
局部 TACE/HAIC：1‑2 次后评估，不无限度反复介入。
五、随访方案（全部患者）
-
低危：每 3 个月复查；2 年后可延长至 6 个月。
-
中‑高危：前 2 年每 3 个月；第 3‑5 年每 3‑6 个月；5 年后每 6‑12 个月。
-
检查项目：肝功能、AFP、DCP；增强 CT/MRI；HBV‑DNA。有条件可 ctDNA、CTC 作为补充，不作为确诊复发依据中华消化外...。
-
一旦发现复发，按复发性 HCC 规范处理（再切除、消融、TACE、系统治疗等）。
六、核心共识要点
-
基础肝病抗病毒治疗是所有 HCC 术后必做，证据等级最高。
-
辅助治疗只针对中‑高危复发人群；低危只随访，不做预防性介入 / 靶向免疫。
-
TACE、HAIC、放疗优先用于局部高危；系统靶免用于高风险，需充分知情、重视免疫相关毒性。
-
辅助治疗不等于杜绝复发；坚持长期影像学 + 肿瘤标志物随访。
-
优先鼓励符合条件的患者参加临床研究。
七、证据缺口
-
不同分层人群最佳辅助方案头对头对比；
-
ctDNA 指导下个体化辅助治疗；
-
ALBI‑2 级患者系统辅助安全性数据；
-
围手术期新辅助‑辅助全程模式的大样本 OS 证据。