《腹主动脉瘤腔内修复术中纤维蛋白粘合剂瘤腔填充技术专家共识》要点摘读

发布：中国康复医学会血管外科专业委员会；发表《中国普通外科杂志》2026，德尔菲法专家共识，GRADE 证据分级。 技术定义：EVAR 覆膜支架释放后，支架外瘤腔内预置导管，注入纤维蛋白粘合剂（纤维蛋白原‑凝血酶复合物），机械填塞、促瘤腔血栓化，降低 Ⅱ 型内漏风险；主要用于预防 Ⅱ 型内漏，不替代标准 EVAR 操作中国高校科...。

一、技术原理

1. 机械填塞：占据支架‑瘤壁之间空隙，减少血流滞留空间。
2. 生物促凝：局部快速形成纤维蛋白凝块，加速瘤囊血栓化。
3. 降低瘤囊压力，抑制瘤囊持续扩张、延缓动脉瘤增大，减少再干预概率中国高校科...。

重要区分：本共识聚焦EVAR 术中预防性填充，不是用于已经发生内漏的后期治疗；已存在陈旧 Ⅱ 型内漏，瘤腔内已有机化血栓，只可做部分填充，无法实现完全填充中国高校科...。

二、适应证

1. 肾下型腹主动脉瘤，拟行标准 EVAR，Ⅱ 型内漏高风险患者：粗大肠系膜下动脉、粗大腰动脉、多支反流分支、瘤腔巨大、瘤颈条件尚可。
2. 术中造影可见腰动脉、肠系膜下动脉显影，预判 Ⅱ 型内漏风险高。
3. 部分血流动力学相对稳定破裂腹主动脉瘤 EVAR 术中辅助止血（谨慎选择）中华医学期...。
4. 解剖适合标准 EVAR，支架隔绝满意，无 Ⅰ/Ⅲ 型内漏。

不推荐所有 EVAR 常规做填充，仅限高风险病例。

三、绝对禁忌证

1. 感染性动脉瘤、怀疑瘤腔感染。
2. 术中存在 Ⅰ 型、Ⅲ 型内漏，优先处理内漏，不做瘤腔填充。
3. 完全血栓化的腹主动脉瘤，无获益，禁止填充中国高校科...。
4. 对纤维蛋白制品、人血制品过敏。
5. 严重凝血功能障碍难以纠正。

相对禁忌：瘤颈过短、支架贴壁不良；瘤腔严重分隔；肾功能极差需严格控制造影剂；儿童。

四、标准化术中操作流程

1. 预置导管：覆膜支架主体释放之前，将 4F 无侧孔导管预置于瘤腔，支架外侧；导管头端放置于瘤腔中下部，避开肾动脉、髂动脉开口，固定导管位置，防止被支架压迫闭塞中国高校科...。
2. 完成标准 EVAR：释放主体及髂支，球囊后扩张，确保支架贴壁，造影排除 Ⅰ、Ⅲ 型内漏。
3. 准备纤维蛋白粘合剂，按产品说明书双组分同步注射，缓慢匀速注入瘤腔。
4. 术中判断完全填充终点（满足任意多条）中国高校科...：
   • 造影：瘤腔内造影剂不再流动；腰动脉、肠系膜下动脉反流造影剂滞留 / 近端不显影；
   • 导管有创测压：脉压差＜10 mmHg；导管无血液反流；

即使未达到预估用量，满足上述条件即可停止注射；常规总量一般不超 12 支，巨大瘤体可酌情增加中国高校科...。

5. 达到终点后拔除预置导管，压迫穿刺通路，完成手术。

重点：必须排除 Ⅰ、Ⅲ 型内漏之后再填充；若存在 Ⅰ/Ⅲ 内漏，优先处理支架密封问题。

五、术中风险与并发症防控

1. 非靶向栓塞：粘合剂反流进入肾动脉、髂动脉、肠系膜血管，造成脏器栓塞；注射速度不能过快；严密造影监测。
2. 瘤腔内高压、疼痛、血压波动；
3. 感染风险：严格无菌；感染动脉瘤严禁使用；
4. 过敏反应（人源纤维蛋白制剂），术前备好抗过敏急救。
5. 导管被支架压闭，无法注射：释放支架前确认导管位置，确认导管通畅。

六、术后随访方案

1. 术后 1、6、12 个月；之后每年随访。
2. 检查项目：主动脉 CTA 为金标准；评估有无 Ⅱ 型内漏、瘤囊直径变化；观察粘合剂‑血栓演变。
3. 即使做了瘤腔填充，仍可发生 Ⅱ 型内漏；若瘤囊持续增大，按 EVAR 内漏流程处理，必要时二次介入。
4. 不可以因做了填充而省略 CTA 随访。

七、共识核心推荐陈述

1. 纤维蛋白粘合剂瘤腔填充是EVAR 的辅助技术，不能替代高质量支架释放、充分后扩张；仅推荐用于 Ⅱ 型内漏高风险病例，不建议全部 EVAR 常规使用《中国普通...。
2. 术中必须先消除 Ⅰ、Ⅲ 型内漏，再做瘤腔填充。
3. 以造影 + 导管压力监测联合判断填充终点，不单纯依靠预设剂量。
4. 感染性动脉瘤、完全血栓化动脉瘤禁止填充。
5. 该技术不能杜绝 Ⅱ 型内漏，术后仍需长期 CTA 随访；瘤囊继续扩张仍需按规范干预。

八、证据缺口

1. 大样本多中心长期随访（＞5 年）真实世界数据；
2. 破裂腹主动脉瘤应用的最佳指征；
3. 和其他栓塞材料头对头对比 RCT 证据；
4. 最佳注射剂量‑瘤腔容积的量化对应关系。

核心速记

EVAR 支架隔绝满意，排除 Ⅰ/Ⅲ 型内漏；预置导管，瘤腔内注射纤维蛋白胶；用于高风险 Ⅱ 型内漏预防；造影 + 测压判断终点；感染 / 完全血栓化动脉瘤禁用；填充≠杜绝内漏，坚持 CTA 随访。