《Laennec 间隙引导肝胆外科手术专家共识（2026 版）》要点摘读

制定：国际肝胆胰协会中国分会；发表《中华肝脏外科手术学电子杂志》2026 年第 3 期中华肝脏外...。 Laennec 包膜：肝脏固有弹性纤维结缔组织包膜，肝外位于浆膜深面；肝内分隔肝实质与 Glisson 鞘、肝静脉；Laennec 间隙为 Laennec 包膜与 Glisson 鞘、肝静脉、下腔静脉之间的天然外科间隙，是解剖性肝切除重要手术平面，腹腔镜、机器人肝切除优先推荐该入路中华消化外...。证据等级 Ⅰ‑Ⅲ，推荐强度 A/B。

一、核心解剖概念

1. Laennec 包膜：由弹性纤维构成，覆盖全部肝实质；裸区分隔肝脏与膈肌、肾上腺；肝内包裹肝实质，与 Glisson 鞘、肝静脉壁之间存在潜在外科间隙中华消化外...。
2. Laennec 间隙：
   • 第一肝门：Laennec 包膜‑Glisson 鞘间隙，用于肝蒂外解剖分离；
   • 第二肝门：Laennec 包膜‑肝静脉主干间隙，安全游离肝静脉根部；
   • 肝后下腔静脉：Laennec 包膜与 IVC 之间间隙，用于肝后游离；
3. Laennec 入路：沿该间隙完成肝脏游离、肝蒂分离、肝静脉显露、肝后下腔静脉游离的整套外科策略，不依赖大量肝实质切开即可完成肝蒂解剖阻断中华消化外...。

病理染色：醛品红、EVG 弹性染色可证实 Laennec 弹性纤维包膜结构中华消化外...。

二、术前评估与规划

1. 增强 CT/MRI + 三维重建，预判 Glisson 分支变异、肝静脉走行，评估Laennec 间隙是否存在闭塞（肿瘤巨大压迫、重度炎症、结石、既往手术粘连可造成间隙消失）中华消化外...。
2. 间隙闭塞病例不适合 Laennec 入路，改用肝实质内途径。
3. 术中超声辅助定位目标肝蒂；ICG 荧光可辅助确定缺血边界，作为补充。

三、适应证与禁忌证

适应证（推荐 A）

1. 腹腔镜 / 机器人解剖性肝段、肝叶、半肝切除（肝癌、肝血管瘤、肝内胆管结石）PubMed；
2. 第一肝门各段 Glisson 蒂的肝外解剖、悬吊、阻断；
3. 第二肝门肝静脉根部游离、处理；
4. 肝后下腔静脉的游离；
5. 部分胆囊手术（可疑胆囊癌沿胆囊板 Laennec 平面整块切除）PubMed；
6. 部分再次肝手术，肝门粘连尚可辨认 Laennec 解剖标志者。

禁忌证

1. 肿瘤巨大压迫肝门，Laennec 间隙被肿瘤侵占；
2. 肝门重度炎症、反复胆管炎，间隙纤维性闭塞；
3. 肝门严重致密粘连，无法辨认该间隙；

上述情况不可强行沿 Laennec 间隙分离，改为肝实质内解剖或传统入路中华消化外...。

四、标准化术中操作要点

1. 第一肝门‑Glisson 蒂分离

1. 切开肝脏层腹膜，找到 Laennec 包膜；进入Laennec 包膜与 Glisson 鞘之间的无血管间隙，钝性 + 低能量锐性分离；
2. 完整游离目标 Glisson 肝蒂，可实施肝外阻断，观察肝表面缺血线，确认目标肝段；
3. 禁忌高功率单极电刀直接烧灼 Glisson 鞘，防止胆管热损伤中华消化外...。

2. 第二肝门肝静脉根部处理

沿 Laennec 包膜与肝静脉壁之间间隙游离肝右、肝中、肝左静脉根部；注意该间隙个体变异大，部分病例间隙狭小，禁止暴力钝推，避免肝静脉撕裂大出血PMC。

3. 肝后下腔静脉游离

裸区沿 Laennec 包膜平面游离，把肝实质同肝后 IVC 分开，减少 IVC 损伤风险。

4. 能量器械选择

优先超声刀、双极；靠近 Glisson 鞘、肝静脉根部慎用单极电凝，降低胆管、血管热损伤。

5. 中转条件

间隙辨认不清、大出血、解剖严重变异，及时放弃 Laennec 入路，转换传统路径。

循证提示：Laennec 入路可缩短肝蒂分离时间，降低术中出血，腹腔镜组中转开腹率＜5%；机器人平台操作优势更突出PubMed。

五、不同场景应用要点

1. 肝细胞癌：优先实现 Glisson 蒂肝外阻断，减少肿瘤挤压；保证 R0 切除。
2. 肝内胆管结石：炎症重时注意间隙是否纤维化，不要强行分离。
3. 再次肝切除：肝门粘连但仍保留部分 Laennec 平面时可尝试；粘连致密放弃该入路。
4. 胆囊肿瘤：沿胆囊板‑Laennec 平面整块切除胆囊及邻近肝床，利于 R0 切除与淋巴结清扫PubMed。

六、并发症防控

1. Glisson 鞘胆管热损伤：靠近肝蒂减少单极电刀；分离全程在 Laennec 间隙内，不损伤 Glisson 鞘本身。
2. 肝静脉撕裂出血：间隙狭小者不强行钝性剥离；发生出血立即压迫，控制出血再处理。
3. 不要把 Laennec 包膜当成肝被膜简单切开，一旦切破肝实质会造成出血干扰间隙辨识。

七、共识核心推荐陈述

1. Laennec 间隙是腹腔镜 / 机器人解剖性肝切除重要天然解剖平面，可实现肝外 Glisson 蒂游离阻断（证据 Ⅰ，A）中华消化外...。
2. 术前影像评估预判间隙是否存在；肿瘤压迫、重度炎症、间隙闭塞，禁止强行使用 Laennec 入路。
3. 分离严格限定在 Laennec 包膜与 Glisson 鞘、肝静脉之间间隙；靠近管道慎用单极电刀，减少胆管、血管热损伤。
4. 机器人系统放大视野，更利于辨认 Laennec 精细间隙，但不改变解剖原则。
5. Laennec 入路为解剖工具，不能替代肿瘤学原则，必须保证切缘 R0。

八、证据缺口

1. 大样本长期肿瘤预后对比；
2. 肝静脉周围 Laennec 间隙个体差异的量化标准；
3. 肝硬化、重度纤维化肝脏应用 Laennec 入路的安全性数据；
4. AI 三维重建自动识别 Laennec 包膜的临床验证。

核心速记

Laennec 是肝脏固有弹性纤维包膜；沿包膜‑Glisson 鞘间隙做肝外肝蒂分离；间隙闭塞不强行使用；低能量器械，警惕胆管热损伤；肿瘤根治优先。