《急性乳腺炎中西医结合诊疗指南》要点摘读

来源：《中国全科医学》2026，急性乳腺炎（中医：乳痈），绝大多数为哺乳期乳腺炎；分郁滞期、成脓期、溃后期；核心原则：乳汁充分引流为基础；中西医协同；避免盲目中断哺乳；脓肿优先微创处理梅斯医学M...。

一、诊断与分期

西医诊断

1. 病史：多见于产后 3‑4 周初产妇；乳汁淤积、乳头破损史。
2. 临床表现：乳房红肿热痛、肿块；可伴寒战发热≥37.3℃；血常规 WBC、NEUT、CRP 升高。
3. 乳腺超声：鉴别单纯乳汁淤积、炎性肿块、乳腺脓肿（液性暗区）。

注意：需与炎性乳腺癌鉴别；非哺乳期乳腺炎（浆细胞性、肉芽肿性乳腺炎）不属于本指南哺乳期急性乳腺炎范畴。

中医分期辨证

1. 郁滞期（肝胃郁热证，早期）：乳房胀痛结块，皮肤微红或不红，压痛；恶寒发热，乳汁排出不畅；舌淡红苔薄黄，脉弦。
2. 成脓期（热毒炽盛证）：肿块增大，红肿灼热，疼痛跳痛；可及波动感；高热不退，口干口苦；舌红苔黄腻，脉滑数。
3. 溃后期（正虚毒恋证）：脓肿破溃 / 引流后，脓出，局部肿痛减轻；可伴疮口渗乳、久不收口；乏力、纳差。

二、总体治疗原则

1. 乳汁引流是基础：不建议常规停止哺乳；患侧乳头无破损可继续哺乳；乳头破损、严重感染、大量脓液时可暂停患侧，定时排乳，健侧可哺乳人民网。
2. 郁滞期：以疏通为主，中药 + 物理排乳，审慎使用抗生素。
3. 成脓期：西医穿刺 / 引流，联合中药托毒透脓。
4. 溃后期：创面处理，中药扶正，促进愈合，减少僵块、复发。

三、郁滞期（早期，尚未化脓）

西医处理

1. 有效排空乳汁；局部冷敷减轻充血水肿；疼痛发热用布洛芬、对乙酰氨基酚（哺乳期安全）。
2. 抗生素指征：高热、全身症状重、乳头破损、血常规明显升高。首选青霉素、一 / 二代头孢；过敏选用克林霉素等。无明确细菌感染不滥用抗生素。

中医

• 内服：瓜蒌牛蒡汤加减，疏肝清胃、通乳散结。
• 外治：手法排乳（规范专业操作，严禁暴力按压）；金黄散 / 玉露散外敷；注意避开乳头乳晕。

不建议局部热敷，容易加重充血水肿。

四、成脓期（乳腺已经形成脓肿）

西医处理

1. 首选超声引导下穿刺冲洗引流；多发、分隔、大脓肿穿刺效果差可行小切口切开引流；尽量避免大切口。
2. 根据病情、细菌培养选择抗生素；充分补液对症。

中医（热毒炽盛证）

• 内服：透脓散合五味消毒饮加减，清热解毒、托里透脓；中成药可选西黄丸等梅斯医学M...。
• 外治：脓肿未破溃继续金黄散外敷；已穿刺 / 切开，外科换药。

推荐：引流同时联合中药内服，利于炎症吸收、降低僵块、改善哺乳功能（弱推荐，C 级证据）梅斯医学M...。

五、溃后期（破溃 / 术后）

西医

1. 规范换药；有乳汁瘘（乳漏）者加强创面护理；经久不愈排查脓肿残留、异物。
2. 避免不必要长期抗生素。

中医（正虚毒恋）

• 内服：托里消毒散加减，益气和营、清解余毒。
• 外治：创面中药换药；垫棉法处理袋脓、乳漏，减少再次手术概率余姚市中医...。

六、其他中医手段

1. 针灸：郁滞期可选膻中、乳根、内关、太冲等，辅助疏通。
2. 耳穴、拔罐仅作辅助；脓肿期禁止拔罐。

七、特殊情况

1. 乳头皲裂：局部保护、修复；重视乳头护理，减少细菌入侵。
2. 非哺乳期急性化脓性乳腺炎：参照上述思路，但复发率高，需排除浆细胞 / 肉芽肿性乳腺炎，不能简单按哺乳期乳痈处理。
3. 妊娠乳痈：用药充分评估妊娠安全性。

八、预防要点

1. 产后尽早开奶，避免乳汁淤积；纠正含接姿势；保护乳头。
2. 调情志，避免暴怒抑郁；饮食忌过度肥甘厚味。
3. 出现结块胀痛早期干预，避免拖延至脓肿。

九、重要误区（指南明确指出）

1. ❌乳腺炎必须断奶：多数不用，科学排乳，继续哺乳。
2. ❌暴力揉按乳房：可致乳腺损伤、炎症扩散、脓肿加重。
3. ❌早期盲目热敷：加重局部充血。
4. ❌一见肿块就用抗生素：淤积期无细菌感染不需要。

十、核心速记

郁滞重在通，成脓重在排，溃后重在养；乳汁引流贯穿全程；优先微创引流；不盲目断乳；拒绝暴力推拿