《腹股沟疝日间手术规范化流程与标准专家指南（2026 版）》要点摘读
发布：中国日间手术联盟疝与腹壁外科专家组；发表《中华疝和腹壁外科杂志 (电子版)》、《中华消化外科杂志》2026。 定义：24 h 内完成入院‑手术‑出院，不超过 48 h；核心：严格准入、多学科术前评估、ERAS 理念、麻醉‑外科‑护理一体化、出院标准、术后闭环随访、质量管控中华疝和腹...。
一、适应证与禁忌证中华消化外...
适应证
成人择期单纯腹股沟疝：单侧 / 双侧斜疝、直疝、股疝；简单复发疝。
术式：开放 Lichtenstein；腹腔镜 TEP、TAPP，均可开展日间模式。
绝对禁忌
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嵌顿疝、绞窄疝、可疑肠坏死；
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手术区域感染、全身急性感染；
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ASA Ⅳ‑Ⅴ；合并症未控制；
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无合格陪护、居住地过远，无法应急复诊。
相对禁忌（谨慎选择日间）
巨大阴囊疝、多次复杂复发疝、严重慢阻肺、未控制高血压糖尿病、凝血障碍、高龄衰弱。
患者准入条件
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ASA Ⅰ‑Ⅱ 优先；ASA‑Ⅲ，基础疾病稳定≥3 个月，经专科优化评估后可开展；
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年龄不作为单一排除指标，综合衰弱、合并症评估；
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患者知情同意，术后有可靠陪护，可就近应急就医；
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预估术后严重疼痛、PONV（术后恶心呕吐）风险低中华消化外...。
二、术前流程（门诊完成评估，不术前过夜）
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门诊预评估（核心）
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病史：心脑血管、抗凝用药、咳喘、前列腺增生、便秘；
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检验：血常规、凝血、肝肾功能；高龄 / 基础病加心电图，必要时胸片、心脏超声；
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疝专科查体，必要时腹股沟超声；
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抗凝药物管理
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阿司匹林：可继续；
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氯吡格雷：高血栓风险心内科评估，不建议盲目停药；
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DOAC、华法林按日间手术抗凝规范管理。
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宣教：告知手术风险、延迟出院可能、应急就诊指征；签署日间手术专项知情。
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术前禁食禁饮：遵循 ERAS；清液体术前 2h 可饮用；无需要长时间禁食。不常规肠道准备。
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不常规预防性使用抗生素；高危（植入补片、糖尿病、免疫低下）可短程预防。
三、麻醉方案选择
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开放手术：局部浸润麻醉（首选日间）、椎管内麻醉；
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腹腔镜：全身麻醉，重点防控 PONV、术后尿潴留；
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推荐多模式镇痛，减少阿片类，降低恶心呕吐、尿潴留风险。
高危 PONV 人群提前预防性用药。
四、术中外科要点
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开放：Lichtenstein 无张力修补，规范补片放置；注意髂腹下、髂腹股沟神经保护。
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腹腔镜 TEP/TAPP：完整处理疝囊；巨大疝囊可横断；补片充分覆盖耻骨肌孔；减少热损伤；止血彻底。
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尽量减少留置尿管；日间手术原则不常规留置导尿；高危可术中短时导尿，苏醒前拔除。
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严密止血，减少术后血肿风险；不常规放置术区引流。
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术中一旦出现大出血、解剖复杂、脏器损伤，应改为住院，不强行当日出院。
五、PACU 复苏、观察与出院标准（必须全部满足）
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生命体征平稳，意识完全恢复；
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无活动性出血，切口渗血少；
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能自主排尿，无尿潴留；
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疼痛可控（NRS≤3 分），恶心呕吐轻微可控制；
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可下床站立、简单行走；
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患者及陪护充分理解术后注意事项、急诊警示信号。
延迟出院指征：持续出血、严重疼痛呕吐、尿潴留无法缓解、生命体征不稳定、精神状态差，转为普通住院治疗，不属于手术失败。
六、术后居家管理与警示信号
居家医嘱
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饮食：术后即可流质‑普通饮食；多饮水，防治便秘；
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活动：避免剧烈负重（＞10 kg）4‑6 周；日常活动不受限；
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镇痛：优先非甾体类；
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切口护理：保持干燥；开放手术 2‑3 天换药；腹腔镜切口无需频繁换药。
必须急诊复诊信号
切口进行性肿胀增大、持续出血；发热＞38.5℃；剧烈无法缓解疼痛；无法排尿；下肢肿胀（警惕 DVT）。
七、随访闭环（指南强制要求）
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术后 24‑48h 完成首次随访（电话 / 线上）；
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术后 7‑14 天门诊复诊，查看切口；
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术后 3 个月复查，评估有无疝复发、慢性疼痛；
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建立日间登记台账，追踪 30 d 再就诊、再住院、再手术。
八、质量控制核心指标中华疝和腹...
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安全指标：30d 死亡率、手术部位感染、血肿、非计划再手术、30d 再住院率、延迟出院率；
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效率：当日取消率、爽约率；
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患者体验：满意度、恢复时间。
九、核心推荐速记
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日间疝手术不适合嵌顿、绞窄疝；ASA‑Ⅲ 必须合并症稳定后再做；
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门诊完成全部术前检查，尽量不留置尿管；
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满足全部条件才可出院，不强行追求 24h 出院；
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24‑48h 必须随访，明确急诊预警；
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开放、腹腔镜均可日间，但复杂巨大疝、多次复发疝谨慎日间开展。
证据缺口
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高龄衰弱人群日间手术的风险分层；
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大样本 TEP/TAPP 日间手术慢性疼痛长期随访；
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居家远程随访模式的安全性。