《中国痔病防治科普指南（2026，医务人员版）》要点解读

制定：中国医师协会医学科普分会、肛肠医师分会；发表《结直肠肛门外科》2026；定位：面向医务人员，用于临床科普宣教、纠正大众误区，核心原则：痔病治疗重在缓解症状，而非追求 “根治”；无症状痔无需治疗；阶梯化分层处理；便血必须优先排除结直肠肿瘤等疾病结直肠肛门...。

一、流行病学与核心认知误区（医务人员宣教重点）

1. 我国成人肛肠疾病患病率约 51%，痔占其中绝大部分；“十人九痔” 说法广为流传，但不等于所有肛门不适都是痔疮《中华医学...。
2. 三大常见误区：
   • 误区①：便血 = 痔疮。便血首要鉴别结直肠癌、息肉、溃疡性结肠炎；40 岁以上便血患者建议肠镜筛查，不可直接按痔病处理。
   • 误区②：痔必须彻底根治。无症状痔不用治；治疗目标是消除出血、脱出、疼痛，不追求把肛垫完全切除。
   • 误区③：迷信偏方、祖传特效药，拒绝正规专科检查；惧怕肛门指检。
3. 痔本质是肛垫病理性肥大、移位，肛周静脉丛淤血扩张，不是单纯 “血管长疙瘩”。

二、危险因素

1. 排便：久蹲厕所（如厕玩手机）、排便用力、便秘、腹泻、憋便。
2. 饮食：膳食纤维摄入不足，饮酒，大量辛辣刺激食物。
3. 生活：久坐久站、肥胖、妊娠、盆底压力增高。
4. 基础：慢性咳嗽、腹水等增加腹压疾病。

三、临床表现与鉴别诊断

1. 内痔：无痛性便血、排便脱出，分 Ⅰ‑Ⅳ 度；
2. 外痔：肛缘皮赘、血栓性外痔突发肿痛；
3. 混合痔：同时具备内外痔表现。

必须鉴别：结直肠肿瘤、息肉、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、炎症性肠病。 体格检查：视诊、肛门指检、肛门镜；高危人群、非典型便血，肠镜不可省略。

四、预防（科普宣教核心内容）《结直肠肛...

1. 饮食

• 每日膳食纤维≥25‑30g；饮水1500‑2000 ml/d；
• 不强制完全忌辣，但明确：辣椒、酒精可诱发痔急性发作，发作期严格限制。

2. 排便习惯

• 有便意及时排便，不要憋便；
• 单次排便时间控制 5‑10min 以内，禁止如厕看手机；排便不要过度努挣；
• 便后：温水冲洗优先，避免粗糙纸巾暴力摩擦。

3. 行为运动

• 久坐每 45‑60min 起身活动 5‑10min；避免长期久站；
• 提肛运动：每组 10‑15 次，每日 2‑3 组；
• 每周≥150 分钟中等强度运动（快走、慢跑），改善盆腔淤血。

4. 肛周护理

温水坐浴：急性发作可 40℃温水坐浴，每次 5‑10 分钟；不建议长期天天坐浴。

五、阶梯化治疗原则（无症状不治疗；有症状先保守）

第一阶梯：基础保守治疗（Ⅰ‑Ⅱ 度、轻度症状）

生活方式调整 + 药物。

1. 口服：静脉活性药物（地奥司明、迈之灵等），改善静脉回流，缓解出血、水肿坠胀。
2. 局部：痔疮栓、痔疮膏；急性水肿疼痛可配合坐浴。

保守治疗目标：控制症状，不能消除已经增生的痔组织。

第二阶梯：器械微创治疗（保守效果不佳 Ⅰ‑Ⅲ 度内痔）

胶圈套扎 RBL、硬化剂注射；适合出血、脱出不严重；门诊可完成。

不推荐激光、冷冻作为首选常规手段。

第三阶梯：手术治疗

适用：Ⅲ‑Ⅳ 度混合痔、反复大量出血贫血、嵌顿痔、血栓外痔巨大血肿，保守 + 器械无效者。 术式：外剥内扎、吻合器类手术；手术目的解决症状，不是 “彻底消灭所有肛垫”，保护肛门功能优先。

明确提醒：手术不能保证永不复发，术后仍要维持良好排便生活习惯。

六、急性痔病（嵌顿痔、血栓性外痔）处理

1. 血栓性外痔：发病 72 小时内剧痛，可急诊小切口取栓；轻症优先保守镇痛消肿。
2. 嵌顿痔：优先保守消肿止痛，多数不建议立刻急诊大手术；保守改善后再评估择期手术。

七、特殊人群科普要点

1. 妊娠期痔病：优先饮食、排便护理；尽量避免手术；药物严格选择妊娠安全剂型；分娩后多数症状缓解。
2. 老年人：便血务必重视肿瘤筛查，不要简单归为老痔疮；兼顾基础病评估。

八、围手术期科普宣教（医务人员向患者告知）

1. 术后短期疼痛、少量渗血较为常见；
2. 术后不是一劳永逸，排便、饮食管理是预防复发关键；
3. 警惕高危信号：术后大量出血、剧烈持续疼痛、发热，及时复诊。

九、指南核心推荐速记

1. 无症状痔不治疗；治疗目标是控症状，不是根治。
2. 便血不等于痔疮，40 岁以上便血重视肠镜排除肿瘤。
3. 排便 5‑10 分钟上限，如厕不玩手机；膳食纤维 + 饮水是基础。
4. 治疗阶梯：生活‑药物‑器械‑手术，循序渐进。
5. 手术保护肛门功能优先，术后仍需长期生活管理