2026 IFSO 临床实践共识：内镜下袖状胃成形术（ESG）要点解读

发布机构：国际肥胖与代谢病外科联盟 IFSO，2026‑03‑05；发表于Obesity Surgery；采用改良德尔菲法，由代谢外科、减重内镜、内分泌、营养多学科专家完成。 ESG：内镜下全层缝合，沿胃大弯折叠胃腔，形成袖状胃形态；属于内镜代谢减重治疗，并非外科手术，必须联合生活方式干预；严重不良事件 SAE 总发生率约 1.25‑2%，整体安全性优于外科减重手术，但长期 5‑10 年证据仍有限PubMed。

一、适应证（共识推荐）

1. 成人 Ⅰ‑Ⅱ 度肥胖（BMI 30‑40 kg/m²），生活方式、药物干预失败，首选人群。
2. BMI 27.5‑29.9 kg/m²，合并肥胖相关并发症（2 型糖尿病、高血压、OSA、MASLD），可选择性开展。
3. Ⅲ 度肥胖（BMI≥40 kg/m²）：不适合标准外科减重手术、或拒绝外科手术者，可作为备选，不作为一线优先。
4. 青少年：Ⅱ 度肥胖，保守治疗失败，仅限专科中心严格评估下开展（证据有限）Internatio...。

重要：胃食管反流 GERD 不是绝对禁忌；术前充分评估反流；长期反流预后证据尚不充分。

二、绝对禁忌证

1. 活动性进食障碍（厌食、暴食）；活动性酒精 / 物质滥用；近期自杀风险。
2. 胃壁严重病变：活动性胃溃疡、巨大胃食管裂孔疝（＞5 cm）、胃肿瘤。
3. 凝血功能未纠正；严重终末期脏器疾病无法耐受内镜。

相对禁忌：既往上消化道大手术史；重度反流；妊娠、哺乳期。

三、术前多学科评估（强制）

1. 基础：体重、BMI、合并代谢疾病；上消化道内镜必做，排除溃疡、疝、肿瘤。
2. 心理筛查，排查进食障碍；营养评估；代谢并发症评估（糖脂、肝功能、睡眠呼吸暂停）。
3. 充分告知：ESG减重幅度弱于外科袖状胃切除；存在体重复增；后期有可能需要外科补救；不能替代饮食运动。
4. 中心与术者资质：术者必须完成标准化 ESG 培训；机构具备处理穿孔、出血的外科急救能力。

四、标准化技术要点（共识推荐操作）

1. 缝合起点：胃角切迹，向胃食管结合部方向；沿胃大弯 U 型全层缝合；5‑10 针全层缝合。
2. 推荐全层缝合装置；强调充分折叠胃大弯，保留胃底；避免过度缝合造成狭窄。
3. 多数可作为日间 / 短期住院操作；术后即刻内镜检查，排查出血、穿孔、狭窄。

五、围手术期与并发症管理

常见轻微不良反应

术后早期恶心、呕吐、上腹疼痛、腹胀，多保守对症处理。

严重不良事件（少见）

胃穿孔、出血、胃出口狭窄、缝合裂开、脓肿。

1. 出血：优先内镜处理；必要时介入 / 外科。
2. 穿孔：小穿孔可内镜夹闭；较大穿孔需外科。
3. 胃流出道狭窄：内镜扩张。

共识提醒：不常规推荐 ESG 作为既往减重外科术后的修订手术（Revisional‑ESG），证据不足Internatio...。

六、术后管理与随访（必须终身多学科随访）

1. 饮食递进：清流质→流质→软食，逐步过渡固体饮食；长期高蛋白饮食。
2. 营养补充：复合维生素、微量元素，定期监测铁、B12、维生素 D。
3. 随访时间点：1 月、3 月、6 月、12 月；之后每年随访。
4. 监测项目：体重、% TBWL 总体体重下降；代谢指标；营养实验室；进食耐受；反流症状。
5. 联合治疗：ESG 可与 GLP‑1 减重药物联合，提升减重效果，降低体重反弹。

七、疗效预期

12‑24 个月：平均总体体重下降（TBWL）14‑18%，低于腹腔镜袖状胃切除；对糖代谢、脂肪肝、睡眠呼吸暂停有改善。

共识明确：ESG不是根治手段，离开生活方式干预，体重复增风险很高。

八、2026 版核心声明要点

1. ESG 定位：肥胖治疗光谱中的中间微创选择，介于药物生活方式与外科减重手术之间，不能替代外科减重手术适合人群。
2. 不把 ESG 作为 BMI≥40 人群一线；适合不愿 / 不能做外科手术者。
3. GERD 不是绝对禁忌，但需要长期随访反流症状。
4. 必须多学科团队；机构要有外科急救兜底能力。
5. 中长期（5‑10 年）证据仍然缺乏，需要持续登记研究。

证据缺口

1. ESG 长期 5‑10 年体重维持、反流风险；
2. 与减重药物联合的最佳方案；
3. 修订性 ESG（外科术后补救）安全性与有效性；
4. 青少年 ESG 大样本长期数据。