2026 ACR 适宜性标准：疑似或已知肾动脉 / 内脏（内脏）动脉瘤
发布机构：美国放射学会 ACR，2026‑03‑19；发表于J Am Coll Radiol。 4 大临床场景：①成人疑似，初次影像；②成人已知，主动监测；③妊娠疑似；④妊娠已知，监测。 术语：内脏动脉 splanchnic artery（脾、肝、肠系膜、胃十二指肠、胰十二指肠动脉等）；适宜评分：7‑9 分通常合适；4‑6 分不确定；1‑3 分不合适University...。 DSA（导管血管造影）不作为筛查 / 随访，仅用于术中、介入术前规划。
场景 1：成人，疑似肾 / 内脏动脉瘤，初次评估
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腹部增强 CTA（静脉造影）：9 分，通常首选acsearch.a...
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优势：空间分辨率高，完整评估动脉瘤大小、形态、钙化、附壁血栓、毗邻脏器、合并其他血管病变；适合急诊、症状可疑破裂。
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腹盆增强 MRA（钆造影）：8 分，通常合适
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优先用于肾功能受损、需规避电离辐射人群；缺点：扫描时间长，金属植入物受限。
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多普勒超声、增强超声 CE‑US：6 分（不确定）
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可检出部分脾、肾动脉；但肠道气体干扰大，肠系膜、肝动脉显示差；不推荐作为初次确诊检查，多用于随访。
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导管 DSA：3 分（不合适做初筛）
仅在拟即刻介入治疗时使用，不做诊断筛查。
小结：非妊娠成人初筛，增强 CTA＞增强 MRA；超声不适合初次确诊University...。
场景 2：成人，已经确诊肾 / 内脏动脉瘤，主动监测随访
随访核心：监测最大径、每年增长速率、形态改变（囊状、偏心、子囊）。
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增强 CTA：8 分，通常合适；适合解剖复杂、囊状、大动脉瘤。
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增强 MRA：8 分，通常合适；优先肾功能不全、年轻患者，减少辐射。
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多普勒超声 / CE‑US：7 分，通常合适
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对脾动脉瘤、肾动脉瘤可用于稳定期随访；肠系膜动脉瘤受肠道气体限制，可靠性下降。
不推荐平扫 CT：仅能看钙化，无法评估管腔真实大小。 DSA 不用于常规随访。
场景 3：妊娠期，疑似肾 / 内脏动脉瘤（重点规避辐射、尽量少用造影剂）
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多普勒超声（含 CE‑US）：8 分，首选初筛，无辐射；但受妊娠肠气、子宫压迫，部分内脏血管显示受限。
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无钆增强 MRA（非对比 MRA）：8 分，通常合适；无辐射，不使用钆造影剂。
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增强 CTA、增强 MRA（钆）：4‑5 分，不确定；仅其他检查无法确诊、临床高度怀疑破裂时权衡利弊使用。
妊娠尽量避免 CT 电离辐射、尽量避免钆静脉造影。导管 DSA 仅用于紧急介入抢救。
场景 4：妊娠期，已知肾 / 内脏动脉瘤，主动监测
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多普勒超声 / CE‑US：8 分，优先随访手段。
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无对比 MRA（不打钆）：8 分，通常合适；超声显示不清时选用。
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增强 CTA、钆增强 MRA：仅用于怀疑破裂、病情危重，充分获益‑风险评估后。
关键技术要点与重要声明
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导管 DSA 定位：不作为筛查、初诊、常规随访；仅用于介入治疗前术中精细解剖评估。
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增强超声 CE‑US：无辐射，可用于成人随访、妊娠筛查；缺点操作者依赖性高，肠系膜血管受肠道气体干扰明显。
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报告必须记录：动脉瘤最大直径、形态（囊状 / 梭形、有无子囊）、附壁血栓、钙化、是否多发，同时评估其他内脏动脉、肾动脉有无合并病变。
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肾功能受损：优先 MRA 或超声，减少碘造影剂；钆也要权衡肾源性系统性纤维化风险。
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妊娠：钆、碘造影剂仅用于危及生命情况，优先超声、无对比 MRAacsearch.a...。
和临床外科 SVS 处理的衔接（本标准只讲影像，不直接规定手术阈值）
影像提供大小、形态、生长速率，临床再判断干预：
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囊状、偏心、子囊、每年增大＞0.5 cm、育龄女性、有症状，破裂风险显著升高。
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影像不能只报 “有动脉瘤”，必须提供可测量的最大径。
2026 版核心速记
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非妊娠成人初查：增强 CTA 首选，增强 MRA 备选；超声不做初次确诊。
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成人稳定随访：CTA / MRA / 增强超声三者均可，按肾功能、辐射风险选择。
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妊娠全部场景：无辐射优先，超声、非对比 MRA；CT / 增强 MRA 尽量回避。
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DSA 只用于介入术中，不做筛查随访。