2025 ASBrS/SBI/CAP 指南：乳腺感染性和炎性病变的管理

发布机构：美国乳腺外科医师学会（ASBrS）、乳腺影像学会（SBI）、美国病理学家学会（CAP） 发表：JAMA Surgery，2025

指南聚焦 3 大类疾病：哺乳期乳腺炎 LM、肉芽肿性乳腺炎 GM（含 CNGM 囊性中性粒细胞肉芽肿性乳腺炎）、导管周围乳腺炎伴鳞状化生 PDM‑SMOLD（Zuska 病）；核心思想：区分感染 / 非感染，优先内科 + 微创，减少不必要手术，严控抗生素滥用，必须病理排除炎性乳癌。

一、通用诊断原则

1. 影像学：首选乳腺超声；可疑恶性加做钼靶；MRI 不作为常规初筛；脓肿评估依靠超声。
2. 病理：不明炎症、反复复发、对抗感染无效，必须粗针穿刺活检（CNB），不推荐细针 FNA 单独用于诊断 GM；重点排除炎性乳腺癌上海交通大...。
3. 标本培养：除普通需氧 / 厌氧菌，必须关注棒状杆菌、分枝杆菌、真菌；CNGM 棒状杆菌培养假阴性率很高，病理典型即可临床诊断，不必等待培养阳性结果北京市中医...。
4. 鉴别：所有乳腺红肿炎症，首先排除炎性乳腺癌。

二、哺乳期乳腺炎 LM（核心更新）

区分非感染性乳汁淤积与感染性乳腺炎，二者处理完全不同。

1）非感染性 LM（乳汁淤积）

• 无发热、无全身中毒，仅局部胀痛、肿块。
• 不使用抗生素；禁止暴力按摩、强力通乳；不推荐热敷（可加重炎症水肿），推荐冰敷；镇痛用 NSAIDs。
• 鼓励继续哺乳，避免过度吸奶。

2）感染性 LM（蜂窝织炎）

• 红肿热痛 + 发热、血象升高。
• 抗生素首选：双氯西林 500 mg qid；头孢氨苄 500 mg qid；疗程≥10 天。
• MRSA 高危：克林霉素或复方磺胺甲噁唑；注意哺乳期用药安全禁忌上海交通大...。

3）哺乳期乳腺脓肿

1. 稀薄脓液：超声引导穿刺抽吸首选，可重复穿刺。
2. 黏稠脓液、抽吸失败：超声引导小切口穿刺置管引流，不做伤口填塞。
3. 开放手术切开引流：仅极少数无法耐受门诊微创操作，不作为首选。

无需常规停止哺乳，鼓励继续母乳喂养。

三、肉芽肿性乳腺炎 GM（范式转变，指南最大亮点）

GM 病程迁延，可长达 12‑18 个月，复发率高；不首选手术切除，避免反复穿刺抽吸；必须粗针病理确诊，不能仅靠临床影像诊断Mayo Clini...。

1）CNGM 囊性中性粒细胞肉芽肿性乳腺炎（棒状杆菌相关亚型）

• 病理见囊性中性粒细胞肉芽肿，即使培养阴性，即可诊断。
• 治疗：多西环素为首选，不优先用激素。

2）非‑CNGM 普通肉芽肿性乳腺炎

• 无棒状杆菌相关病理证据，不经验性使用抗生素。
• 一线：病灶内糖皮质激素局部重复注射。
• 局部注射无效：改为口服糖皮质激素；仍无效选用免疫抑制剂（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）。
• 手术指征：仅在药物治疗后，残留孤立局限病灶才考虑切除；不用于急性期广泛病变。

四、导管周围乳腺炎伴鳞状化生 PDM‑SMOLD（Zuska 病）

• 高危：吸烟强相关，戒烟是基础治疗。

1. 急性期脓肿：抗生素 + 超声引导穿刺抽吸 / 置管引流。
2. 反复复发、瘘管形成：乳晕下放射状切口完整切除受累导管系统；单纯引流复发率极高。
3. 单纯药物很难根治瘘管型病变。

五、病理报告要求（CAP 部分）

1. GM：报告是否存在囊性中性粒细胞改变、微脓肿、非干酪样肉芽肿；排除干酪样结核、肿瘤。
2. 穿刺怀疑炎症但临床高度可疑：提示临床重复活检，排除炎性乳腺癌。
3. 脓肿标本：提示临床申请棒状杆菌、分枝杆菌特殊培养。

六、关键共识声明（强推荐）

1. 哺乳期炎症先区分感染 / 非感染，乳汁淤积不使用抗生素；禁止暴力按摩通乳；禁用热敷上海交通大...。
2. 乳腺脓肿优先超声引导微创穿刺 / 置管，开放切开引流退居二线。
3. GM 必须病理确诊；CNGM 优先多西环素；普通 GM 首选局部病灶注射激素；急性期不主张广泛手术切除。
4. CNGM 棒状杆菌培养假阴性高，病理典型即可启动治疗，不必等待微生物阳性北京市中医...。
5. PDM‑SMOLD 患者必须戒烟，反复瘘管需完整切除乳晕下导管。
6. 所有对抗感染治疗无反应的乳腺红肿，务必排除炎性乳腺癌。

七、与既往临床实践主要变化

1. 哺乳期：否定热敷、暴力按摩；非感染淤积不用抗生素。
2. GM：CNGM 亚型优先多西环素，不再一律上激素；急性期尽量避免手术。
3. 脓肿处理：开放切开地位下降，超声引导穿刺 / 置管为首选。
4. 明确 CNGM 培养假阴性，病理驱动治疗，不等待细菌培养。

速记卡片

乳汁淤积冰敷不抗菌，感染乳腺炎足程抗菌；脓肿先微创穿刺；GM 必须活检，CNGM 多西环素，普通 GM 局部激素；Zuska 病必须戒烟，瘘管切除导管。